慢性宮頸炎是已婚婦女的常見病及多發(fā)病，目前的治療方法有藥物治療及物理治療，傳統(tǒng)的物理治療有激光、微波、遠(yuǎn)紅外線凝結(jié)等。我院自2004年6月～2005年2月應(yīng)用Leep行宮頸錐切術(shù)治療慢性宮頸炎，獲得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 2004年6月～2005年2月就診于我院門診的宮頸糜爛的患者165例，年齡29～55歲，平均36歲，無生育要求。就診的主要癥狀為白帶增多、血性白帶、接觸性陰道流血及腰骶部、腹部酸痛不適。其中Ⅰ度糜爛伴嚴(yán)重肥大45例;Ⅱ度糜爛58例，顆粒型28例、乳突型30例;Ⅲ度糜爛62例，顆粒型39例、乳突型23例，無婦科急性炎癥，陰道鏡檢查及宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查排除生殖道的惡性腫瘤，白帶化驗(yàn)滴蟲和霉菌陰性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 儀器選擇 采用美國(guó)ellman射頻leep刀 工作頻率：3.8Mhz

　　1.2.2 操作方法 患者取膀胱截石位，外陰陰道消毒后，暴露宮頸，干棉球擦凈宮頸分泌物，放置排煙管，陰道鏡下觀察擬手術(shù)范圍及碘液標(biāo)志移行區(qū)范圍，選擇適合型號(hào)的電波環(huán)，宮頸做局部浸潤(rùn)麻醉，啟動(dòng)開關(guān)，調(diào)整功率為40W，于宮頸12點(diǎn)處順時(shí)針依次由內(nèi)向外切除病變組織，切除深度依宮頸肥大及糜爛的程度，向內(nèi)需切除移行帶，向外需超過病變邊緣2～3mm，一次或分次切割。按補(bǔ)切先后標(biāo)記標(biāo)本，切除完畢后可用滾球電極熨平切割面及邊緣并電凝止血，切割面敷以云南白藥，切除物全部送病理檢查。術(shù)后常規(guī)服用抗生素5天，禁劇烈活動(dòng)2周，禁性生活及盆浴2個(gè)月。

　　1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:宮頸糜爛面消失，宮頸光滑，宮頸恢復(fù)正常大小。有效:糜爛面減少Ⅰ度以上，宮頸肥大減輕。無效:治療前后無變化。

　　2 結(jié)果

　　2.1 手術(shù)情況 手術(shù)均在門診進(jìn)行，不需住院。手術(shù)時(shí)間5～20min，平均9min。術(shù)中患者有熱感和輕微下腹不適，能忍受。術(shù)中出血約5～20ml，平均10ml，有1例患者術(shù)中出血60ml，是由于切割過深引起。

　　2.2 治療效果 所有患者均在術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月各復(fù)查1次，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，155例治愈，10例上皮未完全覆蓋，均為糜爛Ⅲ度患者。術(shù)后2個(gè)月復(fù)查，163例治愈，2例糜爛面由Ⅲ度變?yōu)棰穸龋瑢m頸較治療前縮小。

　　2.3 不良反應(yīng) 術(shù)后陰道流血水持續(xù)1～2周，平均9.5天，陰道流血多于月經(jīng)量4例，給予藥物止血、局部壓迫止血，無一例患者發(fā)生局部感染、盆腔感染、宮頸管粘連。

　　2.4 術(shù)后病理結(jié)果 165例均為宮頸慢性炎癥，6例合并宮頸管息肉。

　　3 討論

　　慢性宮頸炎是婦科常見病及多發(fā)病，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)婦女的發(fā)病率為25%～60% [1，2] ，而生育年齡婦女的發(fā)病率為50%左右 [3]，嚴(yán)重影響了婦女的生殖健康，甚至誘發(fā)宮頸癌，據(jù)報(bào)道有宮頸糜爛的患者比無宮頸糜爛的患者患宮頸癌的危險(xiǎn)高10倍 [4] 。宮頸糜爛的治療包括藥物治療和物理治療，藥物治療只用于輕型病例，對(duì)中重度宮頸糜爛主要以物理治療為主。傳統(tǒng)的物理治療有激光、冷凍、微波等，其機(jī)制為破壞糜爛面單層柱狀上皮，使其壞死脫落，為新生復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，從而達(dá)到治療的目的。對(duì)糜爛面較深、較廣或累及宮頸管者，可行宮頸錐切術(shù)，傳統(tǒng)的錐切術(shù)出血多，現(xiàn)已少用。利用Leep術(shù)行宮頸錐切治療宮頸糜爛是一種微創(chuàng)治療手段，在許多方面優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法。(1)陰道鏡能夠直觀地明確病變部位，特別對(duì)宮頸管息肉、腺囊腫可在直視下切除其基蒂部，切除組織面大，對(duì)宮頸肥大嚴(yán)重者，可切除部分增生組織，恢復(fù)宮頸正常大小及形態(tài)，同時(shí)手術(shù)后可獲得全部標(biāo)本，可進(jìn)一步地診斷和治療，這是其他物理療法不能達(dá)到的。(2)手術(shù)時(shí)間短，出血少，感染及并發(fā)癥少，治愈率高。張苗苗報(bào)道的CO 2 激光治療宮頸糜爛一次性治愈率為79.45% [5] ;蔡鐵圈報(bào)道CO 2 激光治療宮頸糜爛一次性治愈率80.36%，Nd:YAG激光治療宮頸糜爛一次性治愈率91.67% [6] ;本組資料一次性治愈率為98.79%。宮頸糜爛一次性治愈的影響因素是糜爛的程度和治療的深度 [5] ，而Leep電切的深度可依據(jù)病變的程度由術(shù)者把握，因此治療效果好。電切的同時(shí)可電凝止血，出血少，視野清晰，減少反復(fù)操作，對(duì)周圍組織損傷小，術(shù)后局部感染及宮頸粘連的機(jī)會(huì)減少，本組資料無一例發(fā)生感染和宮頸粘連及狹窄。

　　陰道鏡下Leep宮頸錐切術(shù)操作簡(jiǎn)單，易掌握，最重要的是減少出血，預(yù)防感染。術(shù)前要治療局部炎癥，即使是輕微宮頸充血也會(huì)增加手術(shù)中的出血量;術(shù)中要把握好切割的深度，一次切除組織不宜過多，宮頸3點(diǎn)和9點(diǎn)處不宜多切，因?yàn)榻?jīng)產(chǎn)婦在此處多有裂傷，組織薄;術(shù)后要預(yù)防感染。術(shù)后注意事項(xiàng):(1)術(shù)后7～10天脫痂期，有少量陰道流血，如出血多，及時(shí)就診。(2)術(shù)后1周門診復(fù)查，并查詢病理結(jié)果。(3)月經(jīng)后門診復(fù)查，了解創(chuàng)面愈合情況。(4)術(shù)后2個(gè)月禁性生活、盆浴，抗生素預(yù)防感染。(5)如有下列情況，術(shù)后3個(gè)月隨診:①宮頸上皮內(nèi)瘤樣變，②不典型鱗狀細(xì)胞，③乳頭瘤HPV感染。

　　Leep術(shù)是一種結(jié)合陰道細(xì)胞學(xué)、陰道鏡對(duì)宮頸病變的檢查，診斷和治療優(yōu)于傳統(tǒng)的激光、電灼、電燙、冷凍等療法，是國(guó)內(nèi)外治療宮頸早期病變較先進(jìn)的方法之一。其治療是利用高頻電刀波環(huán)切除病變的宮頸部位而達(dá)到治療目的。因其快速、有效、痛苦小、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，易于被廣大患者接受。

　　參考文獻(xiàn)

　　1 劉鳳英，郭光萍，周紅，等.472例婦女宮頸糜爛影響因素分析.衛(wèi)生軟科學(xué)，1998，12(4):18-24.

　　2 邢燕.6583例已婚婦女婦科病發(fā)情況分析.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2000，11(3):63-64.

　　3 王淑貞.婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐.上海:上海科學(xué)出版社，1985，496.

　　4 顧美皎.婦女保健學(xué).北京:科學(xué)出版社，1997，246.

　　5 張苗苗.C0 2 激光治療宮頸糜爛229例報(bào)告.中華婦產(chǎn)科雜志，1991，26(4):239-240.

　　6 蔡鐵圈.Nd:YAG激光與CO 2 激光治療宮頸糜爛療效比較.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25(3):191-192.

　　(編輯子 涵)