【摘要】目的:觀察布托啡諾復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在宮腔鏡手術(shù)的安全性與臨床效果。方法:80例行宮腔鏡手術(shù)的患者隨機(jī)分成兩組，布托啡諾復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉組(A組)和芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉組(B組)，每組40例，比較兩組循環(huán)和呼吸的變化、術(shù)中體動及鎮(zhèn)痛效果情況、患者對手術(shù)的記憶、意識消失及睜眼時間。結(jié)果:A、B兩組的鎮(zhèn)痛效果、麻醉起效和恢復(fù)時間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組患者誘導(dǎo)前后的心率、血壓無明顯改變;B組患者心率、血壓誘導(dǎo)前后則變化較大，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)與芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉的麻醉效果相當(dāng)，但其對患者的心率及血壓方面的影響較小。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚，布托啡諾，芬太尼，靜脈麻醉

以往對于流產(chǎn)，引產(chǎn)后患者的復(fù)查僅限于詢問陰道出血時間長短和B超檢查，但容易造成誤診和漏診。目前越來越多的醫(yī)院已經(jīng)開始把宮腔鏡檢查作為明確診斷的檢查手段，宮腔鏡已成為檢查子宮準(zhǔn)確和可信的方法。而宮腔鏡手術(shù)是有創(chuàng)的，給患者帶來疼痛和不良反應(yīng)，需要通過對患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛來解決。我們將布托啡諾復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于宮腔鏡手術(shù)中，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料和方法

1.1 對象與分組

研究對象為我院婦產(chǎn)科2007-2008年的患者，選擇80例ASAⅠ～Ⅱ級需要行宮腔鏡檢查及治療術(shù)的女性患者，年齡在22～50歲，無心臟病史及嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，隨機(jī)分成兩組，布托啡諾復(fù)合丙泊酚麻醉組(A組，n=40)，芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉組(B組，n=40)。兩組術(shù)前常規(guī)婦科檢查、白帶常規(guī)及心電圖檢查均無異常，且年齡、體重及手術(shù)時間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

A組：建立靜脈通路后,從靜脈緩慢注射布托啡諾20μg/kg，5min后再緩慢靜注丙泊酚2～3mg/kg到患者意識消失，睫毛反射消失即可開始手術(shù);B組：先建立靜脈通路，待手術(shù)醫(yī)師檢查患者及消毒鋪巾后，經(jīng)靜脈注入2μg/kg芬太尼，5min后再緩慢靜注丙泊酚2～3mg/kg，患者意識消失及睫毛反射消失后即可手術(shù)。術(shù)中兩組麻醉維持均用微量注射泵注射丙泊酚以3～5mg/(kg•h)至術(shù)畢停藥。術(shù)中用GE多功能監(jiān)護(hù)儀(Dash4000型號，美國)監(jiān)測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、呼吸頻率(R)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)值，比較兩組循環(huán)和呼吸的變化、術(shù)中體動及鎮(zhèn)痛效果情況、患者對手術(shù)的記憶、意識消失及睜眼時間。

1.3 疼痛分級

參照WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)^①。0級：無痛;1級：輕度可忍受的疼痛，表情安靜;2級：中度持續(xù)的疼痛，表情略痛苦;3級：持續(xù)強(qiáng)烈的疼痛，明顯的痛苦和呻吟。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t或配對t檢驗(yàn)。

2、結(jié)果

麻醉誘導(dǎo)前后SBP、DBP、HR、SPO2變化

兩組患者術(shù)前均鼻導(dǎo)管給氧，術(shù)中血氧飽和度均在95%以上，術(shù)中B組有3例出現(xiàn)明顯的呼吸抑制，經(jīng)托下頜同時面罩給氧、輔助呼吸后癥狀得到緩解。B組患者心率、血壓誘導(dǎo)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，手術(shù)結(jié)束時恢復(fù)正常;A組患者誘導(dǎo)前后的心率和血壓則無明顯變化(P>0.05。

3、討論

宮腔鏡手術(shù)中疼痛以擴(kuò)張、牽拉宮頸和宮腔操作時較為劇烈，部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)出現(xiàn)類似人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)，疼痛刺激引起患者四肢扭動及臀部擺動，使手術(shù)操作難度增加，因此安全、有效的麻醉方法對宮腔鏡手術(shù)具有重要意義。芬太尼作為合成成熟的阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效力強(qiáng)，是目前經(jīng)典的術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥。其與丙泊酚復(fù)合麻醉能夠安全有效的用于腔宮鏡手術(shù)，但芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉時SPO2下降低于90%的比例較高^②。本實(shí)驗(yàn)也出現(xiàn)3例明顯呼吸抑制，經(jīng)托下頜同時面罩給氧、輔助呼吸后癥狀得到緩解。

布托啡諾是一種混合型阿片受體激動拮抗藥，對中樞K受體的激動作用而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛，對u受體有拮抗作用，鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)、鎮(zhèn)痛時間久，對呼吸抑制小^③。布托啡諾作為一種合成的阿片類藥物，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，在麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持方面也具有一定的價值，臨床應(yīng)用中優(yōu)勢較多^④。本實(shí)驗(yàn)表明，術(shù)前5min注射20μg/kg布托啡諾則能很好地減少丙泊酚的注射痛。從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，布托啡諾復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉與芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在鎮(zhèn)痛效果及蘇醒時間上無明顯差異，而芬太尼復(fù)合丙泊酚組對患者的呼吸及心血管系統(tǒng)影響較大。

本研究未發(fā)現(xiàn)布托啡諾復(fù)合丙泊酚麻醉有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但術(shù)中也會出現(xiàn)一過性的呼吸抑制，提示我們?nèi)孕枳⒁庹{(diào)整劑量、注藥速度及準(zhǔn)備好良好的呼吸支持系統(tǒng)。

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