丁文京博士

1、什么是ellman射頻手術(shù)?

ellman射頻手術(shù)是由一個(gè)射頻(Radiofrequency)能量發(fā)生器將電能轉(zhuǎn)換成高頻電波后通過以 低電阻金屬為傳導(dǎo)物質(zhì)的發(fā)射極或(稱刀頭)把能量集中的電極前端的裸露部分發(fā)送出來。Ellman射頻機(jī)產(chǎn)生的電波頻率在單極輸入情況下為380萬和400萬赫茲兩種頻率(依機(jī)型不同而不同)，在雙極輸出情況下為170萬赫茲的頻率。Ellman射頻機(jī)的頻率介于調(diào)幅無線電波(AM)和調(diào)頻無線電波(FM)之間。因?yàn)槲覀兲焯焐钤谶@樣的頻率范圍之內(nèi)，因此ellman射頻機(jī)產(chǎn)生的頻率對人體是安全的頻率，不會(huì)對人體產(chǎn)生任何不良影響，無論對醫(yī)生還是患者都沒有任何危險(xiǎn)。圖一是目前臨床常用的電手術(shù)設(shè)備頻率顯示圖。從圖中可以看到電刀和微波等手術(shù)設(shè)備的頻率都遠(yuǎn)在安全頻率范圍之外。

Ellman射頻機(jī)通過發(fā)射極傳出的高頻電波可以在沒有壓力的情況下，對組織產(chǎn)生光滑精細(xì)的切口、或時(shí)組織收縮、或使組織汽化。我們可以通過改變電波的形狀和能量強(qiáng)度來達(dá)到切割、凝血、汽化、消融等效果。我們把采用ellman射頻機(jī)利用電波實(shí)施的手術(shù)統(tǒng)稱為ellman射頻手術(shù)技術(shù)。

由于電刀影響，人們常常把ellman射頻機(jī)與電刀混淆。實(shí)際上，ellman射頻機(jī)與電刀有本質(zhì)的區(qū)別。我們將在后面的章節(jié)全面介紹二者之間的區(qū)別。人們常常把ellman射頻機(jī)的發(fā)射機(jī)稱作電極，這種概念是不對的，因?yàn)閑llman射頻機(jī)不向外傳輸電流，只是傳輸高頻電波。在整個(gè)手術(shù)過程中沒有任何電流通過發(fā)射極傳出，因此ellman射頻手術(shù)是一種非常安全的手術(shù)。對被實(shí)施手術(shù)的患者不需要采取連接負(fù)極板或接地線的措施。

3.8-40 MHz射頻能量對組織進(jìn)行切割、切除、止血、摘除或破壞的過程。其頻率介于調(diào)幅無線電波(AM)和調(diào)頻無線電波(FM)之間。

當(dāng)射頻能量遇到組織時(shí)，組織內(nèi)的水分對射頻能量產(chǎn)生的阻力使能量變成低溫?zé)崮堋Ｅc電刀產(chǎn)生熱能不同，射頻轉(zhuǎn)化的熱能產(chǎn)生于組織內(nèi)部，射頻發(fā)射極本身不發(fā)熱。

通過刀頭或發(fā)射極發(fā)出的高頻無線電波可以在沒有壓力的情況下,對組織產(chǎn)生光滑精細(xì)的切口或組織收縮或組織汽化。

射頻手術(shù)刀的主機(jī)產(chǎn)生高頻無線電波，用一個(gè)細(xì)小的金屬絲或其它任何形狀的金屬做為發(fā)射極，用一個(gè)小型金屬板做為接收天線或稱接收極。被切割、止血、或消融的組織位于發(fā)射極和接收天線之間，在發(fā)射極和接收天線之間形成一個(gè)小的無線電波場。高頻無線電波通過組織時(shí)，由于組織對無線電波的阻力，使組織本身內(nèi)部的水分子瞬間產(chǎn)生快速振蕩，細(xì)胞內(nèi)水分子蒸發(fā)從而破壞細(xì)胞或使細(xì)胞揮發(fā)。

在實(shí)現(xiàn)切割功能時(shí)，無線電波在微絲形狀發(fā)射極導(dǎo)引下通過組織，留下一道微小的細(xì)胞破壞痕跡，從而精細(xì)切割組織。

在實(shí)現(xiàn)止血功能時(shí)，無線電波通過球形、刀形、片形或鑷子形狀的發(fā)射極使血管斷端迅速收縮合并到達(dá)止血功能，并且保證與組織沒有粘連。

在實(shí)現(xiàn)消融功能時(shí)，無線電波通過可以調(diào)節(jié)與組織接觸面積的針形發(fā)射極使組織細(xì)胞汽化, 消除或破壞病變組織。

局部溫度小于37℃時(shí)對組織沒有損傷;溫度在40-49℃范圍時(shí)組織的損傷是可逆的;溫度大于50℃時(shí)組織的損傷是不可逆的;溫度大于100℃時(shí)組織迅速干燥，甚至炭化。射頻最適宜的局部溫度應(yīng)該設(shè)置為60-90℃。

2、ellman射頻手術(shù)的原理

當(dāng)高頻電波遇到細(xì)胞內(nèi)的水分子時(shí)，水分子對電波產(chǎn)生的阻力使電波能量在水分子轉(zhuǎn)換成機(jī)械能量，引起水分子瞬間激烈振蕩，細(xì)胞內(nèi)的水分有液態(tài)水在瞬間轉(zhuǎn)化成氣態(tài)水，細(xì)胞在水分子體積膨脹的悄況下破裂。

ellman射頻機(jī)產(chǎn)生高頻無線電波，用一個(gè)細(xì)小的金屬絲或其它任何形狀的金屬做為發(fā)射極, 用一個(gè)小型金屬板做為接收天線、或稱接收極。當(dāng)我們把發(fā)射極和接收天線放在需要手術(shù)的部位，當(dāng)啟動(dòng)機(jī)器時(shí)，在發(fā)射極和接收天線之間形成一個(gè)局部的小型無線電波場。在這個(gè)局部的電波場內(nèi)當(dāng)高頻無線電波通過組織時(shí)，由于細(xì)胞內(nèi)水分子對無線電波的阻力，使發(fā)射極所接觸到的細(xì)胞破裂，細(xì)胞內(nèi)水分子蒸發(fā)為水蒸氣。在實(shí)施切割功能時(shí)，無線電波在微絲形狀發(fā)射極導(dǎo)引下通過組織，留下一道微小的細(xì)胞破壞痕跡，從而達(dá)到精細(xì)切割組織的目的。在實(shí)施消融功能時(shí), 通過增加與組織接觸的發(fā)射極的面積，增加接觸時(shí)間和增加電波發(fā)射的能量，加大胞汽化的范圍和程度，以達(dá)到消除或破壞病變組織的目的。當(dāng)實(shí)施凝血功能時(shí)，通過主機(jī)改變電波的波形，使與發(fā)射極接觸的小血管斷端收縮達(dá)到封閉血管斷端的目的。我們將在本章后面的部分重點(diǎn)介紹各種波形的應(yīng)用。我們還可以通過直接或間接增加發(fā)射極的表面積的方法，擴(kuò)大凝血的范圍。

      圖二、射頻工作原理                      圖三、射頻、激光、電刀組織損傷比較

3.影響ellman射頻效果的因素

ellman射頻手術(shù)遵循最基本的物理學(xué)原理。影響手術(shù)效果的有以下幾種因素：

1)射頻機(jī)輸出功率：組織破壞程度與功率成正比。功率越大對組織的破壞程度越大。合適的手術(shù)功率選擇是決定ellman射頻手術(shù)效果的第一重要因素。由于不同組織、不同類型手術(shù)對組織破壞程度的要求不同，因此我們需要根據(jù)具體手術(shù)的目的選擇最適宜的輸出功率。當(dāng)我們需要實(shí)現(xiàn)精細(xì)切割時(shí)，最適宜的輸出功率應(yīng)該是在沒有任何壓力的情況下發(fā)射極可以流暢、平滑地切割組織而沒有任何灼傷的痕跡。如果在切割時(shí)感覺到不流暢，有滯后感或拖拉感，說明能量設(shè)置低了。如果切割后創(chuàng)面出現(xiàn)灼傷，或者在切割過程中出現(xiàn)火花，則表明能量設(shè)置高了。

2)發(fā)射極與局部組織接觸的時(shí)間：組織破壞程度與作用時(shí)間成正比。發(fā)射極與組織接觸的時(shí)間越長對組織的破壞越大。如果我們需要微創(chuàng)、精細(xì)切割，我們應(yīng)該以流暢快速的手法切除或切割組織。如果我們需要有意破壞組織，如腫瘤消融和椎間盤消融等，則可以通過增加能量和延長接觸時(shí)間的方法。

3)發(fā)射極與組織的接觸面積：組織破壞范圍與發(fā)射機(jī)接觸面積成正比。發(fā)射極與組織接觸的面積越大對組織表面積的損傷越大。在實(shí)現(xiàn)精細(xì)切割時(shí)我們要使用精細(xì)的微絲發(fā)射極。

4)組織內(nèi)水分含量：ellman射頻手術(shù)效果與組織內(nèi)水分含量成正比。組織含水的程度直接影響手術(shù)效果和其它影響手術(shù)效果的因素。含水多的組織在接收射頻能量后汽化程度高，組織比較容易受損傷，對這些組織我們就要降低輸出能量的設(shè)置。在實(shí)施眼瞼等精細(xì)部位的手術(shù)時(shí)，我們要盡量減少使用麻醉劑，盡量減少水的含量，以防止組織損傷。

5)外界環(huán)境：發(fā)射極工作環(huán)境對手術(shù)效果有直接影響。因?yàn)樗肿訌囊簯B(tài)向氣態(tài)轉(zhuǎn)變的過程中會(huì)吸收大量能量,如果在含水的環(huán)境中(如內(nèi)窺鏡)工作，水將消耗大量射頻能量，因此我們要采取措施克服水環(huán)境對能量的損耗。在單極情況下通過加大能量輸出以克服水對能量的消耗。在雙極情況下，通過設(shè)計(jì)近距離雙極發(fā)射極以避免水環(huán)境的影響。

6)輸出波形。不同的波形對細(xì)胞有不同的作用，本章的后面將分別介紹ellman射頻機(jī)幾種波形各自作用的特點(diǎn)和應(yīng)用范圍。

7)發(fā)射極與接收天線之間的距離。電波對組織的作用與發(fā)射極和接收天線之間距離的平方成反比。兩種之間距離越大，將以平方的比例影響對能量設(shè)置的要求。在手術(shù)中雖然我們對接收天線放置的位置沒有明確的要求，但是從節(jié)省能量的角度考慮，我們建議在手術(shù)中要把接收天線盡可能放置在靠近手術(shù)部位的地方。

4、ellman射頻機(jī)的特點(diǎn)

包括激光和電刀的所有功能，但是沒有它們的不良副作用，提高手術(shù)質(zhì)量、精細(xì)、減少術(shù)后并發(fā)癥、減少副作用。

手術(shù)范圍既廣泛又專一，可以開展大手術(shù)，小手術(shù)，顯微手術(shù)，最適合微創(chuàng)手術(shù)、精細(xì)手術(shù)。 簡化手術(shù)、快速、超級，即刻見效果。

3.8-4.0 MHz (Maness研究)，最佳的切割效果，最小的副作用。

5種波形設(shè)計(jì)、單極和雙極發(fā)射極、多樣化發(fā)射極，大量專利技術(shù)。包括射頻技術(shù)的所有功能:切割、止血、消融、蒸發(fā)、清除、收縮。

發(fā)射極可以自我消毒，切割組織時(shí)能防止致病生物侵犯。

微創(chuàng)：無壓力切割，組織損傷小(15微米)、手術(shù)精細(xì)、組織活檢，最小的手術(shù)疼痛、最小的疤痕、最小的色素沉著。

傷口清潔:無碳化、出血少、自動(dòng)凝血、無粘連,提供各種程度的止血控制、提供清潔的手術(shù)視野。

對手術(shù)室無特殊要求，安全：不需要負(fù)極和地線，無電流通過人體、不會(huì)發(fā)生事故、有自動(dòng)保護(hù)功能。

附件種類多，有可以適用于各種手術(shù)的專用發(fā)射極和配件。并且可以和電子手術(shù)設(shè)備兼容。可以使用普通手術(shù)刀或任何其它金屬做電波發(fā)射極。微發(fā)射極導(dǎo)絲永遠(yuǎn)不需要打磨。

最佳性能價(jià)格比：沒有耗材,手術(shù)成本低，病房占用率低或無，節(jié)省人力，許多手術(shù)不需要助手，簡化手術(shù)，許多手術(shù)可在局麻情況下實(shí)施，保養(yǎng)容易,手術(shù)耗材價(jià)格便宜,各種刀頭可以重復(fù)長久使用。

可以做組織活檢、可以做獨(dú)特的軟組織取材、收縮、造型、規(guī)劃。

5、Ellman射頻機(jī)波形和功能特性

ellman射頻機(jī)是目前市場通過向用戶介紹發(fā)射電波實(shí)施射頻手術(shù)的機(jī)器。該射頻機(jī)所具有的切割、凝血、消融、電灼等功能是通過主機(jī)改變發(fā)射的電波的波形來實(shí)現(xiàn)的。該機(jī)器共可以產(chǎn)生4種不同類型的波形，實(shí)現(xiàn)5種不同的目的。下面將分別介紹各個(gè)波形的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用。

1)全過濾波形(fully filtered waveform):這種波形的特點(diǎn)是其能量的90%用于切割，10%用于凝血。對組織有良好的切割作用，但是凝血功能比較弱。這種波形主要用于精細(xì)切割和組織切除等。它只有極少的側(cè)面組織損傷，有的根本沒有損傷。是切割皮膚、獲取活檢樣本、切除各種皮膚表面贅生物的最理想選擇。由于這種波形切口創(chuàng)傷非常微小、手術(shù)后切口愈合快，沒有或很少有疤痕產(chǎn)生。

2)全整流波形(fully rectified waveform)：這種波形具有切割和止血雙重功能，其能量的50% 用于切割，50%用于明顯，是做皮下組織切割的理想選擇。這種波形特別適用于需要保證在對側(cè)面組織輻射熱量最小和組織損傷最小的血管區(qū)域進(jìn)行切割。手術(shù)后有極好的恢復(fù)效果，不會(huì)產(chǎn)生或極少產(chǎn)生疤痕組織。

3)部分整流波形(partically rectified waveform)：這種波形適用于直接和非直接止血技術(shù)。其能量的90%用于凝血，10%用于切割。使用這種波形凝血不會(huì)引起組織的焦化和壞死，縮短了治愈時(shí)間。凝血時(shí)組織不會(huì)粘連到發(fā)射極/刀頭，減少了手術(shù)障礙。這種波形可以既可以用于單極止血也可以用于雙極止血。

4)電灼波形(Fukguration waveform)：這種波形當(dāng)發(fā)射極接觸組織時(shí)可以產(chǎn)生電火花，使組織燒焦和壞死。它的側(cè)面熱量很高，止血效果最好，是摧毀患病組織的理想選擇。

圖二 ellman射頻機(jī)產(chǎn)生最佳效果的獨(dú)特波形

射頻在皮膚科、整形、美容的應(yīng)用舉例

微創(chuàng)方法肌肉消融:瘦臉、瘦小腿、瘦臀等。

乳房整形:乳房再造、乳房增大、乳房填充、乳房縮小、乳頭縮小等。

腹部整形:縮腹、其它腹部整形手術(shù)等。

陰道成型:陰道縮小、陰道修復(fù)、處女膜修補(bǔ)、其它陰道成型術(shù)。

頭面部整形:鼻子矯正、鼻頭縮小、鼻梁增高、鼻贅/肥大性酒渣鼻、耳朵矯正、前額切除、酒窩再造、嘴唇矯正、頭發(fā)移植、頭皮縮減、提拉中面部、經(jīng)腔鏡做額頭除皺。

外眼整形:眼瞼腫物、眼瞼贅生物、上下眼瞼成型術(shù)、去眼袋、瞼板腺囊腫、Eicatricial瞼內(nèi)翻、倒睫、楔形切除術(shù)、洗眉、洗眼線、眉毛上提、眼色素層惡性黑色素瘤等。

唇腭部:兔唇、軟腭成型。

眼瞼手術(shù):眼瞼損傷、瞼內(nèi)翻、瞼外翻、瞼下垂、瞼板腺囊腫，楔形切除術(shù)、上瞼肌皮切除、提肌筋膜懸吊、上眼瞼成形術(shù)、上瞼脂肪墊塑形、脂肪輪廓化、下瞼皮內(nèi)切除和脂肪塑形、下瞼皮內(nèi)切除和外眥懸吊、下瞼結(jié)膜內(nèi)脂肪塑形、下瞼結(jié)膜內(nèi)脂肪塑形和外眥軟骨懸吊、去眼袋、眼瞼腫物、眼瞼贅生物、眥成形術(shù)、經(jīng)結(jié)膜下眼瞼成形術(shù)、瞼結(jié)膜翼成型的Hughes氏手術(shù)、倒睫/雙行睫的拔毛術(shù)等。

眼外周手術(shù):眼眶腫瘤、基底細(xì)胞癌、眼色素層惡性黑色素瘤、洗眉、洗眼線、眉毛上提、內(nèi)窺鏡眉弓/前額上提術(shù)、游離皮膚移植、顳肌筋膜的移植、眼眶和淚腺的手術(shù)、去除面部良性皮損、血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張/血絲、無疤痕的良性面部病變/斑點(diǎn)的"刮除"等。

眼球手術(shù):翼狀胬肉切除、翼狀胬肉的自體移植的采集、眼底止血、瞼結(jié)膜翼成型的Hughes氏手術(shù)、視網(wǎng)膜下液體引流、金/白金植人的分離和暴露、對鞏膜沒有影響的脈絡(luò)膜組織的凝血。

淚腺手術(shù):窺鏡或開放式球結(jié)膜淚囊鼻腔造孔術(shù)/鼻腔淚囊吻合術(shù)。

疣/瘤:塊瘤、疣狀隆起、皮贅、扁平疣、皮脂溢性角化病、光化性角化病、毛發(fā)上皮瘤、黃斑瘤、癱痕疙瘩，刺瘤、乳突淋瘤、Mosaic塊瘤、角化棘皮瘤、脂肪瘤、圓柱瘤等。

其它:活組織檢查、術(shù)中冰凍切片、用于移植的唾液組織的采集、雙極凝血。內(nèi)窺鏡眉弓/前額上提術(shù)、上顎/口腔干的采集、用于移植的唾液組織的釆集。

神經(jīng)纖維瘤:多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤。

血管手術(shù):血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張/血絲等。

疤痕:痤瘡疤痕、外傷疤痕、瘢痕疙瘩。

痣:真皮內(nèi)痣、交界痣、疣狀表皮痣、惡性痣、復(fù)合痣、黑色素細(xì)胞痣、丘疹樣黑痣、雀斑。

皮膚癌:鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌。

性病:軟垂疣、傳染性軟疣、尖銳濕疣、接觸性軟疣。

足部手術(shù):嵌甲、雞眼、腳氣。

電波拉皮

其它:粟粒疹、去除毛發(fā)、粘膜和皮下囊腫、肥大性扁平苔蘚、結(jié)節(jié)狀癢疹、其它皮膚角化過度疾病、化膿性肉芽腫、皮膚年輕化等。