摘要：

目的：探討高頻電波刀宮頸電圈切除術在宮頸病變診斷中的準確性。

方法：將細胞學和陰道鏡檢查異常[CIN，ASCUS]的160例病人分成兩組：對行陰道鏡宮頸多點活檢診斷為CIN≥II者78例行LEEP 錐切術，采用自身對照法，對比研究其病理結果;CINI和ASCUS行活檢術，采用陰道鏡下宮頸多點活檢術40例，LEEP活檢術42例,追蹤術后宮頸病變情況。

結果：錐切組宮頸病變與陰道鏡下宮頸多點活檢術符合率, 占69.2%(54/78)，錐切組病理類型比陰道鏡下宮頸多點活檢組加重9例，占11.5%(9/78)，術中情況相似，LEEP宮頸活檢組術后3月復查，持續CIN 3例，陰道鏡下宮頸多點活檢組持續CIN 24例，其他手術情況相似。

結論：LEEP 能為宮頸上皮肉瘤樣病變提供完整的病理標本，診斷的同時有治療的作用，操作簡單，安全，值得推廣。

Clinical Investigation of LEEP in the Diagnosis of Cervical Diseases

HUANG Jin-hua,WU Shu-qing

(Shantou Center Hospital,Guangdong Shantou 515041,China)

Abstract：Objective:To investigate the accuracy of loop electrosurgical excision procedure (LEEP) in the diagnosis of cervical diseases. Methods:160 cases with abnormal cytological and colposcopical findings, including cervical intraepithelial neoplasia (CIN) and atypical squamous cells of undermined significance (ASCUS), were studied. Conization of cervix with LEEP was performed in 78 cases (≥CIN2) by own control method. Cervical biopsy was performed in the cases of CIN1 and ASCUS, of which 42 cases by LEEP were compared with 40’s by multiple cervical biopsy(MCB) to investigate its pathological changes.and followed up after operation.Results： Compared with MCB , after conization of cervix, the pathological consistency rate was 69.2%(54/78) ,with 11.5%(9/78) worse cases,the operation duration and bleeding were similar. 3 persistent CIN cases were found after the three months re-examination in the group of cervical biopsy with LEEP,and 24 cases in the multiple cervical biopsy group. Conclusion： LEEP can not only offer intact sample for pathological diagnosis of the cervical intraepithelial neoplasia(CIN),but also provid therapeutic effect .It is simple and safe,which can be put in broad use.

Key words：High frequency radiosurgical knife;Loop electrosurgical excision procedure;Diagnosis

隨著宮頸細胞涂片和陰道鏡篩查的廣泛開展，越來越多的宮頸細胞及陰道鏡學異常被發現，尋找創傷小又能獲得滿意病理組織的活檢術備受關注，高頻電波刀是經電極尖端產生高頻電波(3.8MHZ)電波接觸身體后，由組織本身阻抗吸收電波而自身瞬間產生高熱切除組織。高頻電波刀的宮頸電圈環切術(loop electrosurgical excision of the procedure,LEEP)包括LEEP錐切術和LEEP活檢術。由于LEEP所需設備便宜，操作簡單、安全，目前國外已廣泛被應用于臨床行宮頸活檢。它取得的病理標本是否可靠，并發癥如何，尚需進一步研究，現將我院在陰道鏡宮頸病變的臨床應用報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象：從2001年1月至2004年12月間我院門診及住院的病人的隨機抽取160人(CCT及陰道鏡發現異常)包括CIN、ASCUS。對CIN≥II者行陰道鏡宮頸多點活檢及LEEP 錐切術共78例，CINI和ASCUS行宮頸多點活檢和leep活檢術。

1.1.1行陰道鏡宮頸多點活檢及LEEP 錐切術共78(CIN II 40 例， CIN III 48例)。

1.1.2活檢術：LEEP 活檢術42 例(CINI我持續6個月或CINI我隨訪不方便者 25 例;ASCUS持續 6個月17例);陰道鏡宮頸多點活檢術40例(CINI持續6個月或CINI隨訪不方便者 25 例;ASCUS持續 6個月15例)

1.2方法

1.2.1高頻電波刀為美國Ellman公司生產，頻率3.8MHZ。

1.2.2手術方法：LEEP錐切術，先用三角形電圈順時針旋轉切除，切除的宮頸管組織深度達15mm，宮頸組織深度達7mm，宮頸切割寬度超過正常組織1mm。如宮頸病變較大，則再換用環形電圈擴大切除宮頸組織。LEEP活檢術，先用環形電圈切除宮頸組織，深度達4mm;再換用方形電圈切除宮頸管組織，深度達4mm，測量切除組織的長度和寬度，宮頸采用順時針標記部位，用10%甲醛液固定，行病理檢查。創面基底部點狀電凝止血和(或)涂Monsel’s溶液。

1.3術后隨訪：保留宮頸者術后1月，每周隨訪1次，記錄陰道出血，分泌物，宮頸修復情況，術后3月行CCT檢查，異常者為宮頸病變持續存在，正常者改半年隨診1次。

1.4統計學方法：結果以±s表示，采用t檢驗。

2結果

2.1陰道鏡宮頸多點活檢及LEEP 錐切術的相應病理檢查結果比較：LEEP錐切組病理結果8例比陰道鏡宮頸多點活檢輕(CIN II 下降為CINI 或慢性宮頸炎)術后密切隨訪1年，宮頸未見病變。LEEP錐切組病理結果與陰道鏡宮頸多點活檢相符合54例(CINII 24例 CIN III 30 例),其中35例行全宮切除術(17例CIN II 因合并子宮肌瘤或子宮肥大癥而切除子宮，其余為CINIII)，術后病理與錐切結果相符，19例錐切后定期隨訪，隨訪時間12～18個月，平均13.5個月，2例3個月CINI再次行宮頸電燒術，其余宮頸光滑，細胞學檢查及陰道鏡檢察均未見異常。LEEP錐切組病理結果比陰道鏡宮頸多點活檢加重的16例，(CINII上升為CINIII 11例CIS累及腺體 2例,CINIII 上升為宮頸微小浸潤癌2例,宮頸癌1例)，其中1例兩次宮頸活檢均未見腫瘤細胞，經LEEP錐切后，病理示宮頸癌。術后病理除微小浸潤癌未找到癌灶外,其余病理與錐切相符。術中出血情況:LEEP組3.0±0.5ml,陰道鏡宮頸多點活檢3.0±0.3ml,而手術時間分別為5.2±0.4min,5.0±0.4min, 無明顯差別。

2.2LEEP活檢術和陰道鏡下宮頸多點活檢術的比較：LEEP活檢術42例，3個月CCT異常者1例，CCT示病變存在率2。4%;宮頸鉗活檢術40例，3月CCT異常者21例，CCT示病變存在率50%，兩者有明顯差異，見表1。表1兩組患者活檢術情況比較(略)

3討論

3.1陰道鏡下宮頸多點活檢由于操作簡單創傷小，廣泛應用于臨床，但是由于：①陰道鏡無法取得宮頸管內病變;②CIN多為多中心性，陰道鏡取材有限，容易造成漏診;③陰道鏡下多點活檢的準確性仍不夠高[1],根據新近的文獻報道約為66%～84%[2],尤其是對宮頸浸潤癌容易造成過低診斷而延誤治療。本組病例LEEP錐切術病理結果比陰道鏡下宮頸多點活檢嚴重的有16例，且與根治術或全宮切除的病理結果相符，如果單靠陰道鏡下宮頸多點活檢的結果，則可造成宮頸病變的過低診斷而使患者失去了盡早治療的機會。而且LEEP 術除了診斷之外，還有治療的作用。對于有生育要求者，還可以保留生育功能。部分病例可能宮頸病變局限,宮頸鉗活檢取才較深,活檢時已將病變組織去除,LEEP 手術時取得的病理組織檢查結果比陰道鏡下活檢鉗活檢結果輕。

3.2手術指征,很多文獻報道LEEP 的手術指征包括在細胞學和陰道鏡下：①懷疑CINII、CINIII;②懷疑宮頸早期浸潤癌或原位癌;③持續CIN I 或CIN I 患者隨訪不方便,懷疑ASCUS或有癥狀的宮頸外翻[4，5]。本研究支持此適應征。LEEP 錐切切除的組織過多，卞美潞[6]等認為≥CIN II的行錐切術，ASCUS CIN I 行活檢術。本組病例中，ASCUS CIN I 行活檢術，隨訪病例病變無進展，證明行LEEP 活檢術是可行的。

3.3病理標本：術后的切緣病理組織學觀察是評價手術是否成功的一個指標，若切緣陽性，可作為殘存CIN的預兆，對其進行反復的細胞學涂片 陰道鏡檢查等。所以減少手術中的熱損傷，對病理診斷很重要。本組病例中盡量一次完成對組織的切除，通過掌握電切功率，電環鋼絲截面積，電環移動速度，對組織的熱損傷少，不影響病理診斷。避免了激光錐切，傳統電刀錐切熱損傷大，難以提供足夠組織病檢的缺點。

3.4術后并發征及防治 LEEP 的手術時間短，電切的同時行創面電凝和(或)涂Momsel’s，出血少，不需要縫合，操作簡單，并發征少，術后恢復快。本組資料示LEEP 的并發征與陰道鏡宮頸多點活檢相似。與傳統冷刀錐切相比有明顯的優點，主要表現在：冷刀需麻醉，出血多，縫合困難，技術要求高。LEEP的術后并發征常見的有出血，感染，宮頸管狹窄。術中發現出血可行電凝止血，且最好用點狀點凝，不提倡完全燒灼創面，以免造成大片脫痂時的大出血和日后宮頸狹窄。創面涂濃稠的Monsel’s 溶液也能達到滿意的止血效果。本組病人行LEEP 術者均未出血少，術后未發現宮頸狹窄。

參考文獻：

[1]沈鏗，等.子宮錐切術在子宮頸上皮內瘤變診斷和治療中的價值[J].中華婦產科雜志，2001，36(5)：264-266.

[2]Srisomboon J,Tangchaitrong CA ,Bhusawang Y,et al.Evaluation of colposcopic accuracy in diagnosis of cervical neoplasia[J]. Med Assoc Thai,1996,7:423-428.

[3]WrightTC Jr ,Gagnon S,Richart RM, et al. Treatment of CIN using the loop surgical excision procedure[J].Obste Gynecol,1992,79:173-178.

[4]Gunasekera PC ,Phippsl,JH ,Lewis BV.Large loop excision of the transformation zone (LLETZ)compare to carbon dioxide laser in the treatment of CIN :a superior mode of treatment[J].Br J Obstet Gynecol ,1990,97:995-998.

[5]ACOG committee opinio.Role of loop electrosurgical excision procedure in the evaluation of abnormal pap test results[J].Int J Gynecol Obstet,1998,61:203.

[6]卞美潞，等.高頻電波刀用于宮頸病變診斷與治療的臨床觀察[J].中華婦產科雜志,2000,35(3):160-162.