[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科手術(shù);俯臥位;并發(fā)癥;預(yù)防與護(hù)理

[摘要] 目的：介紹神經(jīng)外科俯臥手術(shù)的安置方法及其護(hù)理體會。方法：采用更具胸廓的寬窄調(diào)整俯臥位墊兩側(cè)外緣寬度。膝部、足背部墊海綿枕，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，墊頭圈，雙臂自然彎曲，固定于擱手架上。結(jié)果：術(shù)野暴露充分，術(shù)者滿意，患者舒適，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：俯臥位的合理安置是手術(shù)室護(hù)士的基本功，要充分認(rèn)識其重要性，不斷地改革和創(chuàng)新。從而最大限度地保證患者的舒適與安全，降低因體位安置不當(dāng)給患者和手術(shù)室護(hù)士帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)室護(hù)士注重“以人為本”的護(hù)理理念，真正掌握手術(shù)中患者的實(shí)際需要，為患者提供人性化的關(guān)懷和照顧，在神經(jīng)外科手術(shù)中，安全合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的基本保證。全麻下俯臥位常用于神經(jīng)外科幕上頂枕部、后顱窩中線區(qū)、腦干背側(cè)面等手術(shù)。俯臥位具有手術(shù)視野暴露充分、手術(shù)切口不偏離中線、便于手術(shù)醫(yī)生操作等優(yōu)點(diǎn)，但此體位可能造成患者生理學(xué)的改變，易導(dǎo)致呼吸、循環(huán)障礙，神經(jīng)損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥。我院手術(shù)室2007年6～12月，對34例俯臥位手術(shù)患者采用此法擺放，手術(shù)視野暴露好，術(shù)者滿意，術(shù)后患者恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)介紹如下：

1、資料與方法

1.1一般資料

本組患者34例，男10例，女24例。年齡16～58歲，平均37歲。其中，幕上頂枕部20例，后顱窩腫瘤6例，腦干腫瘤8例。

1.2體位擺放方法

在患者全麻后進(jìn)行體位安置，手術(shù)床上鋪的單子要清潔、干燥、無碎屑，搬動(dòng)患者時(shí)麻醉師站在患者頭部，負(fù)責(zé)觀察患者情況，保護(hù)氣管插管，托扶頭頸部，搬動(dòng)患者時(shí)步調(diào)一致，將患者脊柱在同一縱軸位轉(zhuǎn)。大單將三圓形軟枕卷成管狀，折成三角形，尖角朝上置于手術(shù)床上，患者俯臥(使患者髂棘處臥于三角形底部橫枕上)胸腹部懸空以保持呼吸通暢，膝關(guān)節(jié)處墊以海綿軟枕，大腿與背部呈20°，雙小腿上翹與大腿呈30°～35°，雙小腿懸空避免腳趾受壓，約束帶固定下肢，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，墊一頭圈，兩臂自然彎曲置頭旁擱手架上或固定于身體兩側(cè)，約束帶固定，使其處于功能狀態(tài)，確保手術(shù)患者安全。擺放好體位，患者身上蓋手術(shù)巾，保暖并注意皮膚與金屬接觸。

2、采取正確的護(hù)理措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生

2.1保持呼吸、循環(huán)通暢

盡可能使患者舒適，患者胸廓和腹部要留有空隙，達(dá)到胸廓和腹部不受壓，使患者在通氣時(shí)，胸腔和腹腔可自行舒縮，以維持正常的呼吸頻率、通氣功能及靜脈回流。

2.2防止壓瘡的發(fā)生

俯臥位時(shí)身體主要受力點(diǎn)是兩肩鋒前側(cè)面、兩側(cè)肋骨、髂前上棘、膝等部位。這些部位面積小，承受壓力大，脂肪肌肉包裹較少，易發(fā)生壓瘡。擺放體位時(shí)，這些受力點(diǎn)要墊海綿墊以緩解局部受壓，手術(shù)時(shí)間超過1 h的患者，常規(guī)進(jìn)行檢查受壓部位的血液回流情況，并予以按摩。

2.3眼部和面部受壓的預(yù)防情況

雙眼用專用貼膜遮好，防止消毒時(shí)碘酒流入眼內(nèi)，造成黏膜損傷。頭托固定頭頸時(shí)，要將眼部放于頭托凹陥?zhí)帲苊庋鄄€部皮膚接觸頭托，注意調(diào)整面部皮膚與頭托的接觸部位，使前額和兩側(cè)顴骨受力點(diǎn)均勻。對手術(shù)時(shí)間較長的患者，巡回護(hù)士每1～2小時(shí)檢查1次患者眼睛、前額和雙側(cè)顴骨受壓情況，并調(diào)整受力點(diǎn)。

2.4避免神經(jīng)牽拉傷

俯臥位時(shí)，患者伸展的雙臂與身體的夾角不超過90°，以65°～75°為宜，并墊以軟枕，防止過度外展造成臂叢神經(jīng)牽拉而引起不適。

2.5保護(hù)器官避免受損

女性患者乳房因乳腺血運(yùn)豐富，腺體有一定彈性，受擠壓易引起損傷。擺放時(shí)將兩側(cè)乳房護(hù)送至體位墊中空處并展平胸下中單，避免其受壓。男性陰莖和陰囊血運(yùn)豐富，皮膚薄、嬌嫩，擺放體位時(shí)，使其不與體位枕接觸，避免陰莖受壓，水腫的發(fā)生。

2.6脊髓損傷的預(yù)防

患者全麻后，肌肉完全處于松弛狀態(tài)，在轉(zhuǎn)換體位時(shí)要使患者頭頸部與脊柱在同一縱軸同步轉(zhuǎn)動(dòng)，并使脊髓維持在其功能位。

3、結(jié)果

本組34例患者在手術(shù)室護(hù)士的細(xì)心呵護(hù)下，在神經(jīng)外科手術(shù)中合理安全、科學(xué)的擺放體位，充分暴露術(shù)野，給醫(yī)生操作帶來了方便，縮短了手術(shù)時(shí)間，從而最大限度地保證患者的舒適與安全，無其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。

4、討論

正確的體位擺放，不僅有利于手術(shù)的順利完成，而且有利于對患者的觀察及護(hù)理，俯臥位是被迫姿勢術(shù)中的體位放置，是手術(shù)護(hù)理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。手術(shù)體位安置是否正確、合理，不僅直接影響手術(shù)操作，還會給患者造成手術(shù)以外的損傷，帶來不必要的痛苦。所以俯臥位的合理安置是手術(shù)室護(hù)士的基本功，要充分認(rèn)識其重要性，不斷地改革和創(chuàng)新，盡可能地滿足患者的舒適需要，不斷提高手術(shù)的安全性，本組34例患者順利完成，均不同程度減少手術(shù)時(shí)間，降低了并發(fā)癥。從而最大限度地保證患者的舒適與安全，降低因體位安置不當(dāng)給患者和手術(shù)室護(hù)士帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]符利君,吳懷蘭,張南南,等.顯微神經(jīng)外科手術(shù)中特殊體位的安置及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(6):469-470.

[2]李海如,宋烽,邊樹芳.使用弓行俯臥位支架的護(hù)理措施[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(5):384-385.

[3]計(jì)惠民,徐歸燕.患者體位變換與移動(dòng)的護(hù)理援助[J].國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理分冊,1999,18(4):158-159.

[4]賴海燕,景安森,謝小森,等.神經(jīng)外科側(cè)臥手術(shù)體位的改進(jìn)[J].中華護(hù)理學(xué)雜志,2001,36(1):31-32.

[5]王恩真.神經(jīng)外科麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.397-399.