日前，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)在吉林省長(zhǎng)春市召開(kāi)。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉在會(huì)上指出，公立醫(yī)院改革經(jīng)過(guò)一年多探索，在很多問(wèn)題上取得共識(shí)，各相關(guān)部門的意見(jiàn)正在開(kāi)始統(tǒng)一，“改革的路子依稀可見(jiàn)”。

改革不是另起爐灶推倒重來(lái)

馬曉偉說(shuō)，過(guò)去，我國(guó)圍繞公立醫(yī)院建設(shè)主要解決了3個(gè)問(wèn)題：通過(guò)建立三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，保障城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)療服務(wù)的可及性;通過(guò)激活微觀激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提升醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)行效率;建立社會(huì)化的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。“這一輪公立醫(yī)院改革是對(duì)這些經(jīng)驗(yàn)的繼承和延續(xù)，不是另起爐灶，推倒重來(lái)。”

馬曉偉說(shuō)，下一步要在此基礎(chǔ)上，建立覆蓋城鄉(xiāng)的公立醫(yī)院服務(wù)體系，適當(dāng)降低公立醫(yī)院床位比例，加快形成多元化辦醫(yī)格局。擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)人才資源總供給，建立科學(xué)完善的人才培養(yǎng)體系。完善公立醫(yī)院的籌資和補(bǔ)償渠道，加大政府對(duì)公立醫(yī)院的直接財(cái)政投入，切實(shí)履行政府辦醫(yī)職責(zé)，同時(shí)探索支付方式改革。

試點(diǎn)在五方面形成基本共識(shí)

通過(guò)試點(diǎn)城市的探索，改革的實(shí)施路徑開(kāi)始浮出水面，在一些方面形成了基本共識(shí)。一是將完善服務(wù)體系作為改革發(fā)展的基礎(chǔ)性工作，擴(kuò)充優(yōu)質(zhì)資源總供給，解決資源在城鄉(xiāng)、地區(qū)、區(qū)域間配置不均衡的問(wèn)題。二是在體制機(jī)制改革方面注重政策間的聯(lián)系與制約關(guān)系。例如，補(bǔ)償機(jī)制改革真正發(fā)揮作用，需要運(yùn)行機(jī)制改革的支撐。三是在管理體制改革方面堅(jiān)持大衛(wèi)生體制下的管辦分開(kāi)。四是在治理機(jī)制改革方面要合理劃分政府與公立醫(yī)院的權(quán)責(zé)，通過(guò)簽訂績(jī)效管理合同、加強(qiáng)以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核等，建立對(duì)公立醫(yī)院的激勵(lì)約束機(jī)制。有條件的地方可以探索建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。五是在補(bǔ)償機(jī)制改革方面堅(jiān)持以支付方式改革破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。與此同時(shí)，政府投入、價(jià)格體系調(diào)整等相關(guān)政策也應(yīng)配套到位。

“看得見(jiàn)的手”該出就出

政府和市場(chǎng)的邊界如何劃清，一直是改革中遇到的難題。要發(fā)揮政府在制度建設(shè)、籌資、規(guī)劃、監(jiān)管等方面的作用，這只“看得見(jiàn)的手”該出手時(shí)要出手。衛(wèi)生行政部門要對(duì)全行業(yè)進(jìn)行監(jiān)管，特別是在醫(yī)療費(fèi)用大幅度增長(zhǎng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目擴(kuò)張沖動(dòng)明顯的情況下，要及時(shí)伸出這只“看得見(jiàn)的手”，將控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲放在更加突出的地位上，控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理擴(kuò)張，引導(dǎo)醫(yī)院擯棄對(duì)硬件水平提升和規(guī)模擴(kuò)張的盲目追求，切實(shí)在醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和服務(wù)能力提升上多下功夫。

醫(yī)生薪酬要“總量提升結(jié)構(gòu)調(diào)整”

如何調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性一直備受業(yè)內(nèi)關(guān)注。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要繼續(xù)深化綜合改革，推進(jìn)績(jī)效工資。對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部分配實(shí)行總量提升和結(jié)構(gòu)調(diào)整，進(jìn)一步突破工資總額限制，確保醫(yī)務(wù)人員工資待遇穩(wěn)步提升，逐步與國(guó)際水平接軌。在結(jié)構(gòu)調(diào)整方面，將固定工資與可變工資相結(jié)合。探索實(shí)行年薪制，包括固定年薪和獎(jiǎng)勵(lì)年薪兩部分，年薪必須與業(yè)務(wù)收入脫鉤。醫(yī)務(wù)人員薪酬全部納入成本，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不足的部分由財(cái)政彌補(bǔ)。

此次會(huì)議由衛(wèi)生部主辦，交通銀行協(xié)辦，衛(wèi)生部人才交流中心、吉林省衛(wèi)生廳承辦。