“肺癌是發(fā)生率、死亡率最高的。很多人早期沒(méi)有癥狀，一有癥狀再去檢查就已是中、晚期。對(duì)肺癌早期的診斷，國(guó)內(nèi)外都達(dá)成共識(shí)，即低劑量CT的檢測(cè)對(duì)肺癌早期診斷很有效。”原北京市三甲醫(yī)院院長(zhǎng)、慈銘健康體檢管理集團(tuán)股份有限公司集團(tuán)醫(yī)療中心總監(jiān)崔其祥，在接受中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者采訪時(shí)這樣表示。但令崔其祥感慨的是，因?yàn)椴簧倜駹I(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模不夠等原因，對(duì)像CT這樣的大型醫(yī)療設(shè)備受到了衛(wèi)生行政部門(mén)審批門(mén)檻的限制，從而無(wú)法滿足患者對(duì)低劑量CT檢查的需求。

據(jù)中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者了解，不僅民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也存在類似的問(wèn)題。那么，我國(guó)大型醫(yī)療設(shè)備為何要審批?審批造成了哪些問(wèn)題?十八屆三中全會(huì)深化改革的決定會(huì)對(duì)未來(lái)大型醫(yī)療設(shè)備審批產(chǎn)生哪些積極影響?又會(huì)對(duì)患者的醫(yī)療消費(fèi)產(chǎn)生怎樣的影響?

按醫(yī)院規(guī)模大小來(lái)決定能否購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備的狀況是否合理?

“我們申請(qǐng)了兩家醫(yī)院級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，”崔其祥說(shuō)，“但是級(jí)別都很低，僅相當(dāng)于一級(jí)醫(yī)院(一級(jí)醫(yī)院必須擁有20～100張床位)。”對(duì)此，北京大學(xué)光華管理學(xué)院光華衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理研究院執(zhí)行院長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員劉國(guó)恩在接受中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者采訪時(shí)解釋道：“我國(guó)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣的評(píng)級(jí)，另外，即便評(píng)級(jí)也是級(jí)別較低。”而據(jù)崔其祥介紹，慈銘雖是體檢機(jī)構(gòu)，但屬民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范疇，具備看病開(kāi)藥的能力，只是側(cè)重于體檢而已。崔其祥感嘆，由于級(jí)別太低，像CT這樣的大型設(shè)備，他們沒(méi)有資格申請(qǐng)。

2005年衛(wèi)生部等部門(mén)出臺(tái)的《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，將大型醫(yī)用設(shè)備管理品目分為甲、乙兩類。甲類大型醫(yī)用設(shè)備的配置，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按屬地化原則向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)，逐級(jí)上報(bào)，經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核后報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)審批;乙類大型醫(yī)用設(shè)備的配置，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按屬地化原則向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)，逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審批。我們平時(shí)比較熟悉的計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、核磁共振(MRI)就屬于乙類設(shè)備。

什么樣的醫(yī)院可以申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)大型醫(yī)療設(shè)備，各地的規(guī)定大致相同。《安徽省大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，申請(qǐng)配置CT的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須符合：縣及縣(或二級(jí))以上綜合醫(yī)院(含中醫(yī)院，下同)、心腦血管或腫瘤專科醫(yī)院;綜合醫(yī)院編制床位數(shù)應(yīng)達(dá)到100張，日門(mén)急診工作量不少于100人次。申請(qǐng)配置MRI的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須符合：縣及縣(或二級(jí)甲等)以上綜合醫(yī)院(含中醫(yī)院)、心腦血管或腫瘤專科醫(yī)院;綜合醫(yī)院編制床位數(shù)應(yīng)達(dá)到200張，日門(mén)急診工作量不少于250人次;必須配置和使用CT兩年以上，年檢查人次達(dá)5000人次。

“申請(qǐng)大型醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模、門(mén)診量及醫(yī)療資源配置等因素有關(guān)。”崔其祥介紹道，“而對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備的審批政策上，并沒(méi)有公立和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)別，只是在醫(yī)院級(jí)別和醫(yī)療設(shè)備資源的配置上有要求。”“某些二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一些科室在某些方面還是不錯(cuò)的，但是床位沒(méi)那么多，規(guī)模沒(méi)那么大，這并不意味著這些科室的服務(wù)沒(méi)有高級(jí)別的醫(yī)院好，那憑什么就不讓這些科室去購(gòu)買(mǎi)相應(yīng)的設(shè)備，用以提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)的效率呢?為什么非要等床位增加到1000張的時(shí)候才可以購(gòu)買(mǎi)一些大型高級(jí)設(shè)備呢?這是人為地、制度性地造成資源配置的嚴(yán)重扭曲。”劉國(guó)恩在接受中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者采訪時(shí)感慨。

其實(shí)，審批不只有資格限制，即使有資格配備大型醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)院，在申請(qǐng)配備許可證的問(wèn)題上，也并不是“事事如意”。

“我們一直想買(mǎi)臺(tái)核磁共振診斷儀，申請(qǐng)?jiān)缫焉蠄?bào)省衛(wèi)生行政主管部門(mén)，但至今沒(méi)有進(jìn)入專家審查評(píng)估程序，致使大型醫(yī)療設(shè)備配備許可證一直無(wú)法取得。由于缺乏這種大型檢查設(shè)備，一些腦梗和腦出血病人無(wú)法及時(shí)診斷，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，使許多本該就近診治的本區(qū)域病人無(wú)法留住，不顧路途遙遠(yuǎn)都到了市立醫(yī)院。”山西省某地級(jí)市一位縣立二甲醫(yī)院的李院長(zhǎng)(化名)在接受中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者采訪時(shí)頗有感觸地說(shuō)。