2025年，耗材集采執(zhí)行環(huán)節(jié)將面臨更為嚴(yán)格的監(jiān)督管理。

01

集采執(zhí)行異常將自動(dòng)示警

多部門聯(lián)合研判“帶金銷售”

1月6日，海南醫(yī)保局發(fā)布《海南省醫(yī)療保障局 海南省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于落實(shí)醫(yī)藥集中帶量采購和執(zhí)行工作的通知》(以下簡稱《通知》)。

去年12月，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于完善醫(yī)藥集中帶量采購和執(zhí)行工作機(jī)制的通知》，文件重點(diǎn)從集采藥品耗材的進(jìn)院、使用、監(jiān)測、考核、反饋等各環(huán)節(jié)提出細(xì)化措施，共10條要求內(nèi)容。其中可以看出2025年集采及執(zhí)行工作方向及重點(diǎn)。

據(jù)觀察，海南為首個(gè)發(fā)文跟進(jìn)落實(shí)的省份。整體來看，未來對(duì)于集采是否有序、穩(wěn)步執(zhí)行將更加關(guān)注，同時(shí)信息化手段監(jiān)測下，執(zhí)行異常環(huán)節(jié)將暴露無遺。

根據(jù)《通知》，海南省醫(yī)保局指導(dǎo)醫(yī)藥集中采購機(jī)構(gòu)依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)，提升對(duì)集采執(zhí)行情況的信息化監(jiān)測能力。動(dòng)態(tài)監(jiān)測每個(gè)采購品種、每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購進(jìn)度、采購量、采購金額占比等情況，對(duì)中選產(chǎn)品采購進(jìn)度低于序時(shí)進(jìn)度、非中選產(chǎn)品采購量占同品種總采購量比例偏高、供應(yīng)配送出現(xiàn)異常的，通過信息系統(tǒng)自動(dòng)示警。

在處方點(diǎn)評(píng)中加大對(duì)集采品種的點(diǎn)評(píng)力度，對(duì)于不合理大量使用高價(jià)非中選產(chǎn)品的科室和醫(yī)生予以定期通報(bào)，通報(bào)要點(diǎn)名具體科室和個(gè)人。對(duì)于無正當(dāng)理由開具高價(jià)非中選產(chǎn)品的醫(yī)生，按照處方管理等有關(guān)規(guī)定處理。各級(jí)醫(yī)保部門按季度通報(bào)采購進(jìn)度明顯滯后、線下采購非中選產(chǎn)品、非中選產(chǎn)品采購量和采購金額占比偏高等問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

價(jià)格方面，《通知》指出，對(duì)價(jià)格高于相關(guān)政策規(guī)定最高掛網(wǎng)價(jià)的非中選產(chǎn)品，采取暫停采購、撤網(wǎng)等措施。對(duì)于將中選或非中選醫(yī)用耗材部件組合形成高價(jià)系統(tǒng)(組套)并大量使用的情形，各級(jí)醫(yī)保部門進(jìn)行提醒，并約談、督促中選企業(yè)約束代理商和配送企業(yè)按規(guī)定提供中選系統(tǒng)(組套)，必要時(shí)應(yīng)調(diào)整配送關(guān)系。

在此前的集采執(zhí)行過程中，部分企業(yè)和人員鉆空子使用高價(jià)系統(tǒng)(組套)，后續(xù)官方對(duì)于此種行為的監(jiān)管可能會(huì)加強(qiáng)。

2023年以來明顯強(qiáng)化的醫(yī)療反腐力度也體現(xiàn)在文件中。集采執(zhí)行過程中，對(duì)于可能暴露出的腐敗風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，有關(guān)部門將聯(lián)合研判，必要時(shí)移交有關(guān)線索。

《通知》明確，協(xié)同推進(jìn)集采行業(yè)綜合監(jiān)管。各級(jí)醫(yī)保部門主動(dòng)對(duì)接衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、藥監(jiān)等部門，推動(dòng)形成鼓勵(lì)優(yōu)先使用中選產(chǎn)品導(dǎo)向，與醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)聯(lián)系工作機(jī)制做好銜接，聯(lián)合研判“帶金銷售”等不正之風(fēng)，查實(shí)問題，依規(guī)處理。

對(duì)無故不按規(guī)定優(yōu)先使用中選產(chǎn)品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取提醒教育、約談、通報(bào)等措施，情節(jié)嚴(yán)重的由醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門開展聯(lián)合約談，必要時(shí)將有關(guān)線索移交審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)。

02

2025年，耗材集采執(zhí)行力度升級(jí)

耗材帶量采購已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)全范圍覆蓋。此前集采曾存在的執(zhí)行問題，包括將中選或非中選醫(yī)用耗材部件組合形成高價(jià)系統(tǒng)(組套)使用、回款不及時(shí)、集采產(chǎn)品使用進(jìn)度緩慢等，將迎來深度整治。

去年9月，北京豐臺(tái)區(qū)醫(yī)保局對(duì)集中帶量采購執(zhí)行有關(guān)情況進(jìn)行通報(bào)，涵括不報(bào)量只采購非中選產(chǎn)品、產(chǎn)品未進(jìn)院、任務(wù)量未完成、非中選產(chǎn)品使用比例高于50%、第九批集采藥品未進(jìn)院、第六批胰島素接續(xù)只采不報(bào)、醫(yī)用耗材采購等七大類問題。同時(shí)要求存在上述問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格落實(shí)集中采購主體責(zé)任，及時(shí)整改到位。

此前，武漢市醫(yī)保局曾通報(bào)藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購落地執(zhí)行情況，13所公立醫(yī)院因未完成集采品種約定采購量。其中，長江航運(yùn)總醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院的冠脈支架采購量不到50%;另有8家醫(yī)院的骨科創(chuàng)傷類醫(yī)用耗材未達(dá)到50%，武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院的采購量僅為0。

事實(shí)上，自去年起，對(duì)于帶量采購執(zhí)行環(huán)節(jié)的監(jiān)管和整改力度就在加強(qiáng)。2023年，藥品耗材集中帶量采購執(zhí)行情況被列為醫(yī)保飛檢內(nèi)容。

去年12月發(fā)布的《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于完善醫(yī)藥集中帶量采購和執(zhí)行工作機(jī)制的通知》要求，各批次集采結(jié)果落地執(zhí)行第3個(gè)月起，要組織對(duì)本區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選藥品和耗材進(jìn)院情況開展一輪問題排查，督促尚未完成進(jìn)院采購的醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快完成中選藥品和耗材進(jìn)院工作。

按照要求，聯(lián)合采購辦公室將按月做好國家組織集采中選結(jié)果執(zhí)行情況匯總分析，定期通報(bào)存在采購進(jìn)度明顯滯后、非中選藥品和耗材采購量占比偏高等問題的省份及品種;各省級(jí)醫(yī)保部門定期通報(bào)執(zhí)行不力的地市和重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

今年將有大批集采結(jié)果陸續(xù)落地，執(zhí)行情況直接影響集采效果。預(yù)計(jì)2025年，耗材集采執(zhí)行效能成為重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象，中選產(chǎn)品將加速進(jìn)院。

【來源：賽柏藍(lán)器械】