臺(tái)商醫(yī)院50%的運(yùn)營(yíng)成本是醫(yī)生的薪資，大陸公立醫(yī)院的醫(yī)生薪資約占總成本的20%。大陸的醫(yī)生是屬于醫(yī)院的，而臺(tái)商醫(yī)院的醫(yī)生與醫(yī)院是合作者

《望東方周刊》記者姜智鵬 | 上海報(bào)道

“原來我們?cè)诖髽峭饬⒚嫔希怯?lsquo;辰新醫(yī)院’標(biāo)志的，就在‘電力醫(yī)院’下面，在一次外墻清理中，我們的牌子‘掉’了下來，就再也沒有掛上去過。”

指著路口一幅只有兩個(gè)鞋盒大小的綠色指路牌，周明仁對(duì)本刊記者說：如今他最大的愿望，就是能讓“辰新醫(yī)院”四個(gè)大字，重新出現(xiàn)在醫(yī)院外墻上。

這家位于上海延安西路的醫(yī)院2003年初開業(yè)，由中國(guó)臺(tái)灣聯(lián)新醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上海電力醫(yī)院合資建立，是大陸第一家臺(tái)資醫(yī)院。周明仁目前是辰新醫(yī)院的副院長(zhǎng)。

2008年3月，辰新醫(yī)院舉行五周年慶典的時(shí)候，親民黨副主席張昭雄還專程從臺(tái)灣趕來上海祝賀。

但這只是在臺(tái)商圈子里的風(fēng)光。盡管6年前就把大陸高端人士作為主要客戶群，但直到現(xiàn)在，大部分去電力醫(yī)院就診的上海人還是不會(huì)注意到，同一棟樓里還有另一家醫(yī)院的存在。

在辰新醫(yī)院每月3000人的就診量中，臺(tái)商病人占了80%以上，“即使有本地人來，也主要是看兒科和體檢。”周明仁說，雖然外界對(duì)臺(tái)商醫(yī)院的管理體制一片叫好，但醫(yī)療費(fèi)用高和本土名醫(yī)難找，仍然讓臺(tái)商醫(yī)院處于叫好不叫座的境地。

只能維持收支平衡

“貴”是讓辰新醫(yī)院難以吸引本地病人的主要原因。就在同一棟樓里，電力醫(yī)院門診掛號(hào)費(fèi)是10元，而辰新醫(yī)院的掛號(hào)和基本診療費(fèi)是200元。

“除了兒科和體檢，一般的大陸人并不會(huì)來辰新看病，看兒科是因?yàn)榇笕诵奶坌『ⅲ瑘D個(gè)方便，治病快，體檢是因?yàn)獒t(yī)保不能報(bào)銷，我們的服務(wù)好。”周明仁告訴《瞭望東方周刊》，在很多時(shí)候，本地公立醫(yī)院看病可以醫(yī)保報(bào)銷，一直是辰新醫(yī)院無法追趕的優(yōu)勢(shì)，“雖然從看病總成本來說，我們實(shí)際上并不高。”

按照辰新醫(yī)院管理中心提供的數(shù)據(jù)，他們的收費(fèi)與公立醫(yī)院的外賓病患收費(fèi)相當(dāng)，普通感冒的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、三天用藥，大約收費(fèi)300元。

而南京明基醫(yī)院管理中心提供的數(shù)據(jù)是，其人均花費(fèi)與南京市公立醫(yī)院的差距更小，“膽囊切除手術(shù)、腰椎間盤突出摘除手術(shù)的費(fèi)用，只相當(dāng)于三甲醫(yī)院的一半”。南京明基醫(yī)院的投資者是王永慶的臺(tái)塑集團(tuán)和李焜耀的明基友達(dá)集團(tuán)。

但周明仁的說法，在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)還是不被本地人認(rèn)可，“大部分本地人一聽說掛號(hào)費(fèi)要200塊，都會(huì)說好貴啊，這家醫(yī)院一定想在我身上賺很多錢。”周明仁苦笑著搖搖頭，實(shí)際的情況是，雖然一直號(hào)稱是營(yíng)利性醫(yī)院，但辰新直到目前也僅僅是達(dá)到收支平衡。盈利，依然是一個(gè)長(zhǎng)期的目標(biāo)。

醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本50%是醫(yī)生薪資

尷尬源于體制的不同。

“我們醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中，50%的成本是醫(yī)生的薪資。”周明仁說，大陸公立醫(yī)院的醫(yī)生薪資約占總成本的20%，這是雙方體制差異最重要的方面，因?yàn)檫@意味著“大陸的醫(yī)生是屬于醫(yī)院的，而臺(tái)商醫(yī)院的醫(yī)生，對(duì)于醫(yī)院來說，是一個(gè)合作者的角色”。

事實(shí)上，這個(gè)困擾大陸醫(yī)院和醫(yī)生多年的問題，在臺(tái)灣地區(qū)已經(jīng)有了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的解決方案。“在臺(tái)灣，醫(yī)生的薪資待遇有一個(gè)固定的計(jì)算公式，稱為PPF算法。”上海鼎瀚醫(yī)院院長(zhǎng)黃宗瀚告訴《瞭望東方周刊》。

PPF算法的核心是一個(gè)業(yè)內(nèi)統(tǒng)一的折算標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生的學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)等要素，都會(huì)被一定的公式折算成醫(yī)生的基本薪資，“其中還會(huì)包括一個(gè)基本的看診人數(shù)，比如，每個(gè)月要求最少看100個(gè)病人。”黃宗瀚說。

在完成基本看診人數(shù)任務(wù)后，醫(yī)生就能拿到基本薪資，想獲得更高的收入，就要依靠診費(fèi)的提成。“多看一個(gè)病人，就多一份提成，而且，多看了100個(gè)病人，每個(gè)病人的提成比例就要比多看10個(gè)病人高。”黃宗瀚說，在鼎瀚醫(yī)院，掛號(hào)費(fèi)和初診費(fèi)是250元，“其中大概有100塊要用于支付醫(yī)生的薪資。”

對(duì)醫(yī)生來說，高診費(fèi)提成的代價(jià)是“醫(yī)藥分開”。

“如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)哪種新藥醫(yī)療效果很好，可以報(bào)告給院長(zhǎng)室，然后在醫(yī)院的醫(yī)務(wù)會(huì)議上作報(bào)告，由醫(yī)藥委員會(huì)討論，通過了就由醫(yī)院的采購(gòu)部門出面采購(gòu)。”周明仁說。

這在醫(yī)藥廠商、推銷員和醫(yī)生之間，設(shè)置了難以逾越的鴻溝。

在臺(tái)商醫(yī)院，醫(yī)管分開也是很明確的，行政管理是輔助醫(yī)療的，負(fù)責(zé)后勤、人事、財(cái)務(wù)、社區(qū)互動(dòng)以及藥品采購(gòu)，而“醫(yī)”，是只管看病、醫(yī)療培訓(xùn)、場(chǎng)所管理的。

醫(yī)生在這個(gè)過程中的經(jīng)濟(jì)收益是：如果新藥療效的確很好，醫(yī)院會(huì)對(duì)醫(yī)生作一定的獎(jiǎng)勵(lì)。

另外，“一般醫(yī)院也會(huì)給醫(yī)生一定的藥品回扣，但每種藥的回扣比例都是一樣的。”黃宗瀚說，在醫(yī)生的整體收入結(jié)構(gòu)中，相對(duì)于診費(fèi)提成，藥品回扣的比例“非常小”。

這個(gè)體制決定了，醫(yī)生提高收入將主要依賴于看病人數(shù)的增加，“治療快、花費(fèi)少，病人才會(huì)成為回頭客，并給你帶來更多的客人。”而多開藥以增加醫(yī)藥提成的做法，既沒有必要風(fēng)險(xiǎn)也太高。

“不僅醫(yī)院會(huì)有定期的處方檢查，藥室在發(fā)藥時(shí)也會(huì)做出評(píng)估，如果發(fā)現(xiàn)某些藥開得不合理，當(dāng)場(chǎng)就會(huì)打回。”周明仁說。

本地醫(yī)生首先要學(xué)服務(wù)的理念

管理制度還不能解決臺(tái)商醫(yī)院最頭疼的人才問題，醫(yī)生的本土化難題，其實(shí)已經(jīng)成了制約臺(tái)商醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展最重要的問題。

“在臺(tái)灣，一個(gè)病人在老家病了，但那里沒有我們的醫(yī)院，我們就請(qǐng)了另外一家醫(yī)院的醫(yī)生去看診，這是非常正常的事。”周明仁說，在臺(tái)商醫(yī)院的機(jī)制中，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)已經(jīng)讓醫(yī)生的流動(dòng)正常化了。

但即使大陸醫(yī)改已經(jīng)提出探索研究對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)放開，周明仁依然對(duì)招聘本地醫(yī)生有些“頭疼”。

“新醫(yī)改只是會(huì)從體制上解除醫(yī)生對(duì)醫(yī)院的依附關(guān)系，但實(shí)際上三甲醫(yī)院里的那些名醫(yī)卻未必會(huì)領(lǐng)情。”辰新醫(yī)院院辦主任高春輝告訴本刊。

前幾年，大陸醫(yī)院對(duì)醫(yī)生“走穴”要求非常嚴(yán)，遇上一些疑難雜癥，辰新醫(yī)院想請(qǐng)三甲醫(yī)院一些專家來會(huì)診都很難辦到，專家為了“避嫌”都不愿來。如今，雖然辰新能以會(huì)診的名義，邀請(qǐng)到一些專家看病，但“一些名老醫(yī)，就是退休了，也不愿意轉(zhuǎn)注冊(cè)到我們這里”。

目前，辰新醫(yī)院有186位員工，主任醫(yī)師中，14人來自臺(tái)灣地區(qū)，4名為外籍人士，大陸的醫(yī)生為13位。

周明仁說，不是辰新不要大陸醫(yī)生，而是大陸醫(yī)生不愿來，盡管辰新醫(yī)院的醫(yī)生待遇，已經(jīng)比聯(lián)新集團(tuán)在臺(tái)灣開出的條件還要優(yōu)厚。

用人民幣折算，臺(tái)商醫(yī)院普通醫(yī)生的月收入在1.6萬(wàn)至2.5萬(wàn)元人民幣之間，對(duì)于大陸三甲醫(yī)院里的主任醫(yī)師級(jí)別以上的專家，“我們開的價(jià)，比在臺(tái)灣的醫(yī)學(xué)專家要高多了”。

可是，“公立醫(yī)院的醫(yī)生，未必沒有這個(gè)收入，只是因?yàn)橐运庰B(yǎng)醫(yī)的制度而沒有公開而已”。

何況，“病人看病和進(jìn)廟燒香的概念一樣，燒香的人是認(rèn)廟不認(rèn)和尚，哪個(gè)廟香火旺，去的人就多，所以對(duì)和尚來說，會(huì)念經(jīng)也要待在大廟里，因?yàn)殡x開大廟，即使你再會(huì)念經(jīng)，也未必有很多人聽。”周明仁半開玩笑地告訴本刊記者。

在醫(yī)療行業(yè)里，醫(yī)生的名聲很大程度上是建立在醫(yī)院的基礎(chǔ)之上的，“當(dāng)一個(gè)醫(yī)生在公立醫(yī)院熬到高位的時(shí)候，高薪就已經(jīng)不再是他冒險(xiǎn)的理由了。”黃宗瀚說。

黃宗瀚讓自己接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)曾經(jīng)花了很長(zhǎng)時(shí)間。因?yàn)樵谒穆殬I(yè)經(jīng)歷中，從上海辰新醫(yī)院中醫(yī)部創(chuàng)辦人、部長(zhǎng)、主治醫(yī)師到臺(tái)灣聯(lián)新國(guó)際醫(yī)療集團(tuán)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)事業(yè)部副總經(jīng)理，再到現(xiàn)在的鼎瀚醫(yī)院院長(zhǎng)，他并沒有感覺到太多阻力和猶疑。

而大陸醫(yī)生真正關(guān)心的問題，是在公立醫(yī)院的體制內(nèi)，還存在著“學(xué)術(shù)梯隊(duì)”的概念。

“現(xiàn)在基本上所有的教學(xué)、科研資源都集中在公立醫(yī)院里，一個(gè)公立醫(yī)院的醫(yī)療專家去私立醫(yī)院，首先要考慮的是，他現(xiàn)有的科研項(xiàng)目有沒有銜接，他的學(xué)術(shù)研究能不能進(jìn)行，而目前私立醫(yī)院顯然沒有實(shí)力提供與公立醫(yī)院相似的平臺(tái)。”上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師張長(zhǎng)青博士告訴《瞭望東方周刊》，臺(tái)商醫(yī)院的人才問題，從一個(gè)角度反映出，根本問題在于社會(huì)醫(yī)療資源的配置過度地向公立醫(yī)院傾斜。

的確，“公立醫(yī)院的醫(yī)生，有學(xué)術(shù)地位，有職稱，有學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)，還能獲得學(xué)術(shù)認(rèn)可，這些在臺(tái)商醫(yī)院基本都是沒有的。”周明仁承認(rèn)，臺(tái)商醫(yī)院的醫(yī)生，很少會(huì)獲邀參加醫(yī)療學(xué)術(shù)會(huì)議，這就是臺(tái)商醫(yī)院不僅挖不來老名醫(yī)，就連中年醫(yī)生也難挖到的根本原因。

對(duì)于臺(tái)商醫(yī)院的未來，黃宗瀚最憂心的是后續(xù)人才的培養(yǎng)，“三甲醫(yī)院的醫(yī)生不愿意出來，我們想送醫(yī)生進(jìn)去培訓(xùn)，人家也不接受，如果真想進(jìn)三甲學(xué)習(xí)，辦法就是離開這里，自己想辦法進(jìn)去作醫(yī)生，這個(gè)成本，卻是我們負(fù)擔(dān)不起的。”

“一般至少有四五年三甲醫(yī)院經(jīng)歷的醫(yī)生，水平才會(huì)比較有保障。”但是，在目前的局面下，黃宗瀚還是不得不開始放低眼光，“進(jìn)一些年輕的醫(yī)生，再作培養(yǎng)”。

袁雷就是在這樣的背景下走進(jìn)鼎瀚醫(yī)院的。剛到上海兩個(gè)月的袁雷，原來是寧波一家社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生，但是，因?yàn)閺尼t(yī)學(xué)院畢業(yè)不久，沒有多少醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，只能在醫(yī)院里做一些打字之類的工作，“叫我做什么就做什么，只是不能看病。”對(duì)于目前的工作，袁雷有些失望。

而同樣覺得郁悶的，還有黃宗瀚，因?yàn)樵鬃屗庾R(shí)到，之前他預(yù)料中的人才問題，其實(shí)比想象中還要多。

“因?yàn)轶w制的問題，大陸的醫(yī)生并沒有多少服務(wù)的概念，所以，現(xiàn)在新的本地醫(yī)生進(jìn)來，我首先要教的，是一個(gè)服務(wù)的理念，要先讓他們明白，作醫(yī)生首先要想著幫病人把病治好，而不是求發(fā)展和賺錢。”

黃宗瀚說，即使醫(yī)改讓醫(yī)生自由流動(dòng)成為現(xiàn)實(shí)，而大陸醫(yī)生也愿意進(jìn)私立醫(yī)院，“改變他們的理念，恐怕也是一個(gè)新的難題”。■