【摘要】目的:探討改良陰式全子宮切除術(shù)在子宮脫垂治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法:對2005年4月至2009年8月收治的子宮脫垂伴陰道前、后壁膨出的68例患者行改良陰式全子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果:68例順利完成手術(shù)，在手術(shù)時(shí)間，出血量，肛門排氣時(shí)間，膀胱、直腸的損傷，術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)后陰道殘端愈合及排尿改善等情況，與傳統(tǒng)的陰式全子宮切除術(shù)比較，更有臨床意義。結(jié)論:術(shù)者在具備陰式手術(shù)操作，明了手術(shù)適應(yīng)證的前提下，改良陰式全子宮切除術(shù)，具有微創(chuàng)、安全、簡單、復(fù)發(fā)率低、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】子宮切除術(shù)，陰道式;子宮脫垂;貧困地區(qū)

陰式手術(shù)是婦科手術(shù)向微創(chuàng)手術(shù)方向發(fā)展的基礎(chǔ)，目前陰式全子宮切除手術(shù)在很多基層醫(yī)院廣泛開展，術(shù)式不斷深化，如陰式子宮肌瘤剔除術(shù)，經(jīng)陰道卵巢腫瘤切除術(shù)，腹腔鏡輔助下的陰式全子宮+雙附件切除術(shù)。本文對中老年患者患子宮脫垂行改良陰式全子宮切除手術(shù)進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料 本院婦產(chǎn)科2005年4月～2009年8月收治的子宮脫垂患者68例，其中子宮脫垂I度6例，并多發(fā)子宮小肌瘤;子宮脫垂Ⅱ度44例，伴陰道前壁I、Ⅱ度脫垂，陰道后壁陳舊性裂傷I、Ⅱ度;子宮脫垂Ⅲ度18例，伴陰道前壁Ⅱ～Ⅲ度脫垂，陰道后壁陳舊性裂傷Ⅱ度^①?；颊咧心挲g最大78歲，最小38歲，孕次3～8次，產(chǎn)次2～8次，農(nóng)民49例，少數(shù)民族27例。患者不同程度的伴有下腹部下墜，不適感，行動(dòng)不便，溢尿，排尿困難，長期摩擦可致宮頸潰瘍，水腫，感染、出血、陰壁黏膜明顯增厚。

1.2 手術(shù)方法 患者無絕對的手術(shù)禁忌證，術(shù)前3d坐浴，并涂倍美力軟膏，每日2次，術(shù)前6～8h皂水灌腸，選擇連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)步驟中除陰道殘端的縫合法區(qū)別于經(jīng)典的陰式全子宮切除術(shù)操作外其于均相同^②③。本資料改良式的陰道殘端采取全層兩個(gè)半荷包縫合法：用1號可吸收縫合線，自一側(cè)角部開始，進(jìn)針順序?yàn)椋宏幍狼氨谇芯壵衬ぶ悬c(diǎn)(12點(diǎn)處)—前腹膜—陰道右側(cè)角腹膜—右卵巢固有韌帶殘端，圓韌帶殘端—陰道側(cè)壁粘膜—右側(cè)主韌帶、骶韌帶殘端—后壁腹膜—陰道后壁切緣粘膜中心(6點(diǎn)處)。同樣的方法縫合對側(cè)，放置陰道橡膠引流管，術(shù)者、助手同時(shí)拉緊同側(cè)縫合線打結(jié)。對于陰道壁松弛、子宮頸位置低的子宮脫垂的患者，采取改良式的陰道殘端連續(xù)全層半荷包縫合法，可防止術(shù)后陰道頂脫垂^④。此法縫合后，陰道頂端光滑，減少了術(shù)后陰道殘端息肉的生長。

2、結(jié)果

本組68例均順利完成擬定的手術(shù)方案，依據(jù)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)^⑤。本組68例患者中無復(fù)發(fā)和無效病例;手術(shù)操作時(shí)間較經(jīng)典手術(shù)縮短15～30min，無殘端血腫的形成及臟器的損傷;手術(shù)加強(qiáng)了盆底肌肉、筋膜的支撐功能，改善患者排尿不暢和尿潴留等自覺癥狀。

3、討論

改良的陰式全子宮切除術(shù)在子宮脫垂手術(shù)中的優(yōu)點(diǎn)：(1)陰式手術(shù)完全避開腹壁，利用女性自然生理通道，更符合美學(xué)，心理學(xué)要求。(2)于盆腔最低部位進(jìn)行手術(shù)操作，基本不動(dòng)腸管，術(shù)后無切口疼痛，肛門排氣早、下床活動(dòng)早。(3)改良的陰式全子宮切除術(shù)陰道殘端采用連續(xù)全層半荷包縫合，較傳統(tǒng)的陰道殘端分層縫合術(shù)的手術(shù)操作時(shí)間縮短15～30min。(4)改良的陰道殘端將黏膜、各韌帶斷端，陰道壁黏膜層縫合在一起，不留死腔，防止術(shù)后殘端血腫的形成，并且加強(qiáng)了盆底組織、筋膜的支撐功能和張力，更有效的防止術(shù)后陰道頂復(fù)發(fā)脫垂，陰道殘端毛糙面翻向盆底，減少術(shù)后陰道殘端息肉的發(fā)生率。(5)無需改變體位可同時(shí)行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，改善患者的生活質(zhì)量，消除壓力性尿失禁的癥狀。(6)該術(shù)式無需特殊器械，患者下床活動(dòng)早，出院早，降低了住院費(fèi)和護(hù)工費(fèi)，在貧困地區(qū)有陰式手術(shù)條件的醫(yī)院，更有推廣應(yīng)用價(jià)值。

本術(shù)式的手術(shù)技巧及注意事項(xiàng)：經(jīng)陰道手術(shù)術(shù)野狹小，手術(shù)難度高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，要求術(shù)者、助手有開腹經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)并發(fā)癥如撕裂出血、縫合、線滑脫、膀胱、輸尿管損傷等高于開腹手術(shù)，手術(shù)過程中術(shù)者、助手的默契配合，在盆底連續(xù)半荷包全層縫合、打結(jié)至關(guān)重要，打結(jié)過緊，陰道引流管拔管困難或引流不暢，過松術(shù)后陰道頂脫垂、復(fù)發(fā)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]樂 杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:341 345.

[2]陳惠禎,李誠倍,吳緒峰,主編.婦科腫瘤手術(shù)圖譜[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2000:74 78.

[3]李全德,高榮蓮,主編.實(shí)用婦產(chǎn)科手術(shù)彩色圖譜[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2001:257 264.

[4]謝慶煌,柳曉春,主編.經(jīng)陰道子宮系列手術(shù)圖譜[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:41 61.

[5]張惜陰,主編.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:770 771.