「三醫(yī)聯(lián)動」是三明醫(yī)改中最重要的一個邏輯。通過擠壓藥品耗材水分，促進醫(yī)療機構(gòu)收入結(jié)構(gòu)“騰籠換鳥”，理順醫(yī)療服務(wù)價格體系、改革醫(yī)務(wù)人員薪酬制度。

按照三明邏輯，擠壓水分是“騰龍”的前提。隨著三明醫(yī)改的全國鋪開，帶量采購已經(jīng)走向常態(tài)化。按照“十四五”時期全民醫(yī)療保障發(fā)展主要目標，到2025年高值耗材集中帶量采購品種要超過五大類。除國采外，以省或省際聯(lián)盟為單位的帶量采購規(guī)模和品種也正在不斷擴圍。

各省帶量采購至少一年一次

12月29日，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處發(fā)布《關(guān)于抓好深入推廣福建省三明市經(jīng)驗 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施意見落實的通知》(以下簡稱《通知》)，并發(fā)布《深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗監(jiān)測評價指標體系》(以下簡稱《體系》)。

《通知》要求，重點監(jiān)測評價地方各級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組學(xué)習推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，加快推動實現(xiàn)大病重病在本省解決、常見病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決，加快健全維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)療機構(gòu)運行新機制等有關(guān)改革情況。

監(jiān)測評價方式分為三個階段。季調(diào)度，秘書處按季度對地方推廣三明經(jīng)驗有關(guān)工作情況進行調(diào)度，逐項跟蹤監(jiān)測每項任務(wù)推進進展和指標的完成情況;

年通報，秘書處按年度向省級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組通報推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗工作落實情況;專項調(diào)研，秘書處對工作任務(wù)進展緩慢、成效不明顯的地方開展專項調(diào)研。

《體系》明確，鼓勵以省為單位或建立省際聯(lián)盟對國家組織集中帶量采購以外、用量大、采購金額高的藥品耗材實施集中帶量采購。各省份(含省際聯(lián)盟)每年至少開展或參加藥品耗材集中帶量采購各1次。

落實國家組織藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，省級出臺文件規(guī)定藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用比例。

全省醫(yī)保結(jié)余留用資金實際撥付比例達到規(guī)定比例。實際撥付比例=實際撥付金額/省級結(jié)余留用測算基數(shù)。

另外，激勵醫(yī)療機構(gòu)合理使用、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品，并完成中選產(chǎn)品約定采購量。

2022年6月底前各省份要印發(fā)建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制相關(guān)文件。科學(xué)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的啟動條件、觸發(fā)機制及約束條件，穩(wěn)定調(diào)價預(yù)期。

對公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格、成本、費用、收入分配及改革運行情況進行監(jiān)測。醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)占醫(yī)療收入的比例逐步提高。

推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，逐步減少醫(yī)保基金按項目付費的比例，到2025年，按疾病診斷相關(guān)分組或按病種付費的醫(yī)保基金占全部符合條件的住院醫(yī)保基金支出的比例達到70%。

加快推進按疾病診斷相關(guān)分組付費、區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費等改革試點。2021年及以后的試點城市全部進入實際付費階段，及時總結(jié)經(jīng)驗并在全國推廣。

縣級和城市公立醫(yī)院次均門診費用增長率、人均住院費用增長率保持在合理水平。將醫(yī)藥費用控制情況納入對公立醫(yī)院院長的考核評價指標。

耗材帶量采購規(guī)模，正在擴大

目前，帶量采購的主體方向和模式已基本確定，進入常態(tài)化操作階段，但仍有不少完善的空間。通過多次摸索后，除國采、聯(lián)盟集采、省采以外，“三明采購聯(lián)盟”成為了重要的補充采購形式。

日前，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布了《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》，重點闡述了將常態(tài)化開展耗材集中帶量采購，擴大范圍和形式。

鼓勵以省為單位或建立省際聯(lián)盟對國家組織集中帶量采購以外、用量大、采購金額高的藥品耗材實施集中帶量采購，每年至少開展或參加藥品、耗材集中帶量采購各1次。

鼓勵地方加入“三明采購聯(lián)盟”。各省份和省際采購聯(lián)盟、“三明采購聯(lián)盟”等中選結(jié)果、交易信息、中選產(chǎn)品降價幅度和約定采購量等信息，及時上傳國家醫(yī)保信息系統(tǒng)。

12月13日，三明市醫(yī)保局發(fā)布最新消息，三明采購聯(lián)盟(全國)第四次聯(lián)席會議已于廈門舉辦。會議強調(diào)，常態(tài)化開展跨區(qū)域藥品耗材聯(lián)合采購，推動藥耗降價擠水，不斷減輕群眾用藥負擔。要持續(xù)推動重難點領(lǐng)域探索攻堅，做好采購信息共享，做強做實三明采購聯(lián)盟，形成更緊密型聯(lián)盟體。

據(jù)悉，2016年3月，三明采購聯(lián)盟(全國)正式成立，并逐步發(fā)展壯大成為跨區(qū)域、開放共享的藥品和醫(yī)用耗材全國性采購聯(lián)盟。目前，三明采購聯(lián)盟成員已覆蓋全國16省，27個地級市、4個全國醫(yī)改示范縣，覆蓋區(qū)域人口逾1.5億人。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購司司長丁一磊指出，三明采購聯(lián)盟(全國)是三明醫(yī)改的產(chǎn)物，是把三明經(jīng)驗向全國推廣的重要載體。

今年10月，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》，明確提出“鼓勵地方加入‘三明采購聯(lián)盟’”。

三明市人大常委會主任、三明采購聯(lián)盟領(lǐng)導(dǎo)小組總顧問詹積富表示，該文件的出臺，肯定了三明采購聯(lián)盟作為國家集采和省級集采有益補充的地位和價值。

詹積富指出，作為唯一一個獲得國家認可與鼓勵的全國性、跨區(qū)域藥品耗材采購聯(lián)盟，三明采購聯(lián)盟將采購重點聚焦在國采、省采500個品種以外的藥品耗材的市場化采購，并以數(shù)字化的“三明采購聯(lián)盟平臺”為依托，遵循“統(tǒng)一平臺、統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一標準”的工作路徑，成為國家集采和省級集采的重要補充力量。

三明市政府副市長張元明介紹，三明采購聯(lián)盟將進一步加強省市成員的合作與聯(lián)系，推動聯(lián)盟城市間信息共享，建成更緊密型聯(lián)盟體。

三明市醫(yī)療保障局局長徐志鑾表示，三明采購聯(lián)盟將繼續(xù)創(chuàng)建信息共享機制，促進聯(lián)盟擴容擴圍，積極邀請更多省市加入聯(lián)盟，構(gòu)建“醫(yī)改創(chuàng)新聯(lián)盟陣地”。

此外，還將進一步加強組織管理，建立常態(tài)化藥品耗材跨區(qū)域聯(lián)合限價集中采購工作機制，實現(xiàn)聯(lián)采、交易、結(jié)算、支付、監(jiān)管等全流程在線閉環(huán)管理的藥品耗材交易，引導(dǎo)藥品耗材價格回歸合理水平。

隨著三明醫(yī)改逐步推進，醫(yī)療器械行業(yè)正面臨著醫(yī)保控費、耗材采購、醫(yī)療服務(wù)價格制定等多重局面，競爭模式和格局呈現(xiàn)出新的態(tài)勢。

【來源：賽柏藍器械】