【摘要】目的：比較滴用散瞳藥物前后的中央角膜厚度(CCT)。方法：隨機(jī)選擇2007年3～6月在我院接受準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)的患者120例232眼，對(duì)其在術(shù)前用美國(guó)PACHETTE2DGH—550超聲角膜測(cè)厚儀和美國(guó)雷賽AstraMax—三維立體角膜地形圖信息處理系統(tǒng)測(cè)量患者散瞳前后CCT結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：超聲角膜測(cè)厚儀測(cè)量散瞳前中央角膜厚度為(530±19)μm，散瞳后厚度為(548±21)μm(P<0.05)，角膜地形圖測(cè)量散瞳前中央角膜厚度為(502±22)μm，散瞳后厚度為(521±24)μm(P<0.05)，散瞳前后測(cè)量值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：研究表明，散瞳后CCT測(cè)量值較散瞳前增加約20μm，因此，選擇散瞳前測(cè)量角膜厚度更能真實(shí)地反映CCT值，更有效地保證LASIK手術(shù)的安全性。

【關(guān)鍵詞】散瞳藥物 中央角膜厚度

近十年來，準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)在國(guó)內(nèi)發(fā)展迅速，手術(shù)量逐年增加。作為一種安全、有效、預(yù)見性強(qiáng)的屈光手術(shù)，中央角膜厚度(centralcornealthickness，CCT)的精確測(cè)量顯得極其重要，如果術(shù)前檢查中CCT測(cè)量值偏高將直接導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)圓錐角膜等嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是高度近視且角膜厚度相對(duì)較薄者。因此，術(shù)前必須對(duì)CCT有一個(gè)精確的認(rèn)識(shí)。目前，CCT主要通過光學(xué)和超聲兩種方法進(jìn)行測(cè)量，超聲角膜測(cè)量法被證實(shí)更為準(zhǔn)確和具可重復(fù)性。此前有學(xué)者認(rèn)為表面麻醉劑的應(yīng)用會(huì)對(duì)角膜厚度產(chǎn)生影響，筆者在長(zhǎng)期的工作中發(fā)現(xiàn)，散瞳藥物亦會(huì)對(duì)CCT的測(cè)量造成一定影響。為此，我們對(duì)部分患者散瞳前后的CCT測(cè)量值進(jìn)行了比較分析，以供臨床參考。

1、資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2007年3～6月在我院接受LASIK手術(shù)的患者120例232眼，男62例118眼，女58例114眼，年齡18～37歲，平均(25±5)歲，術(shù)前屈光度(等效球鏡度)為-2.25D～-14.5D，平均(-6.5±1.75)D。所有被檢查者停戴角膜接觸鏡超過2周，排除其他眼病。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 美國(guó)PACHETTE2DGH-550超聲角膜測(cè)厚儀，美國(guó)雷賽公司的AstraMax角膜地形圖儀。

1.2.2 方法 所選120例患者在術(shù)前檢查時(shí)，首先在未用表面麻醉藥物及散瞳藥物時(shí)利用AstraMax角膜地形圖儀測(cè)量CCT3次取平均值，記錄為T1，然后滴美多麗眼液(日本參天制藥)散瞳，5min1次，共3次，待瞳孔充分散大后再次利用AstraMax角膜地形圖儀測(cè)量CCT3次取平均值，記錄為T2，再滴表面麻醉劑0.4%倍諾喜眼液(日本參天制藥)，1min后用超聲角膜測(cè)厚儀測(cè)量CCT，測(cè)量探頭自動(dòng)測(cè)量20次取平均值記錄為T3，再于患者接受手術(shù)前(至少距術(shù)前檢查1天)，不用散瞳藥物的情況下，滴表面麻醉藥0.4%倍諾喜1min后用超聲角膜測(cè)厚儀測(cè)量CCT，同樣為探頭自動(dòng)測(cè)量20次取平均值，記錄為T4，以上所有檢測(cè)均由同一位操作熟練的技術(shù)人員完成。

2、結(jié)果

所有研究對(duì)象均照以上方法測(cè)量后得到四組數(shù)值，分別計(jì)算其均值，所得結(jié)果。散瞳藥物對(duì)中央角膜的影響注：以上兩種方法在散瞳前后所測(cè)量之CCT值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3、討論

隨著準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)的普及，手術(shù)的可預(yù)測(cè)性及矯正效果也日益完善，但手術(shù)的安全性始終是我們所要面對(duì)的首要問題。因?yàn)闇?zhǔn)分子激光屈光手術(shù)是在角膜基質(zhì)層進(jìn)行切削，所以角膜基質(zhì)床的預(yù)留厚度成為保證手術(shù)安全的重要因素。一般認(rèn)為基質(zhì)床應(yīng)保留250μm以上，否則可能導(dǎo)致術(shù)后繼發(fā)性角膜膨隆及圓錐角膜。而我們?cè)谂R床工作中常會(huì)遇到一些高度近視但CCT偏薄的患者，這就對(duì)CCT測(cè)量的精確性要求更高。我們?cè)陂L(zhǎng)期的工作中發(fā)現(xiàn)用美多麗散瞳后測(cè)量的CCT值要高出散瞳前約20μm，因此我們做了以上研究，得出的T3、T4兩組數(shù)據(jù)是在同樣滴用了0.4%倍諾喜的情況下用超聲角膜測(cè)厚儀測(cè)得的，表麻藥物的影響因素是同等的，因此結(jié)論的得出不受影響;T1、T2兩組數(shù)據(jù)是都不用表麻藥物情況下用角膜地形圖儀的角膜測(cè)厚功能測(cè)得的，雖然角膜地形圖測(cè)出的角膜厚度普遍較超聲角膜測(cè)厚儀測(cè)出的偏低，但也不影響兩組數(shù)據(jù)的比較，故得出的結(jié)果也是有意義的。所以筆者認(rèn)為L(zhǎng)ASIK術(shù)前CCT最好在散瞳前測(cè)量，如果是散瞳后測(cè)量的CCT，那么角膜基質(zhì)床的厚度最好在250μm基礎(chǔ)上多保留20μm，這樣會(huì)更有利于手術(shù)的安全。

至于散瞳藥物對(duì)角膜厚度影響的原因，筆者認(rèn)為：其一，可能是由于散瞳藥物本身的刺激作用導(dǎo)致角膜組織水腫，造成了角膜厚度的增加;其二，美多麗眼液的主要成分是托吡卡胺和去氧腎上腺素，前者的藥理作用是麻痹瞳孔括約肌和睫狀肌，后者的藥理作用是興奮瞳孔開大肌，筆者有一種假想，瞳孔括約肌和睫狀肌可能對(duì)角膜存在一種向周邊的剪應(yīng)力，在它們麻痹后這種力量減弱而造成角膜組織間隙減小而厚度增加。