【關(guān)鍵詞】硬膜下積液 顱腦損傷 引流術(shù)

1、對(duì)象與方法

男28例，女11例;年齡3~80歲，平均53歲。致傷原因：跌傷19例，打擊傷11例，車(chē)禍傷7例，墜落傷2例。入院時(shí)GCS3~8分7例，9~12分17例，13~15分15例。均為閉合性損傷，其中合并顱骨骨折11例，不同程度腦挫裂傷23例，顱內(nèi)小血腫7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血25例。傷后發(fā)現(xiàn)積液時(shí)間<3d4例，3d~3周27例，>3周8例。積液部位：幕上38例(額顳部多見(jiàn)，額頂區(qū)及顳頂區(qū)次之)，橋小腦角區(qū)1例;單側(cè)34例，雙側(cè)5例。積液量：<60m17例，60~100ml24例，>100ml8例。行腰穿23例，示壓力偏高20例，正常3例。治療方法：本組采用鉆孔引流術(shù)8例，YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針穿刺引流術(shù)25例;術(shù)后一般引流2~3d，如復(fù)查CT示積液完全清除即可拔管，引流時(shí)間不超過(guò)1周。采用非手術(shù)治療6例。

2、結(jié)果

33例手術(shù)治療病人中恢復(fù)良好32例，積液全部或基本消失;手術(shù)失敗1例，術(shù)后半個(gè)月改行鉆孔引流加負(fù)壓吸引術(shù)，1個(gè)月后再次復(fù)發(fā)而改行開(kāi)顱手術(shù)，廣泛切除囊腔包膜，治愈。術(shù)后隨訪5~30個(gè)月，平均24個(gè)月，均無(wú)復(fù)發(fā)。6例非手術(shù)治療者積液減少或未增加2例，消失1例;傷后1～3個(gè)月演變?yōu)槁杂材は卵[3例，行穿刺引流術(shù)治愈。隨訪3~18個(gè)月，平均10個(gè)月，CT復(fù)查未見(jiàn)積液增加或復(fù)發(fā)。

3、討論

硬膜下積液與蛛網(wǎng)膜下積液主要通過(guò)影像學(xué)檢查鑒別。在CT上，蛛網(wǎng)膜下積液者腦溝明顯可見(jiàn)，腦回?zé)o受壓表現(xiàn);而硬膜下積液中者蛛網(wǎng)膜下的腦組織呈規(guī)則性變形，腦溝壓閉，腦回扁平。蛛網(wǎng)膜下黏連折返的血管在CT增強(qiáng)圖像中表現(xiàn)為高密度點(diǎn)，MRI上為血管流空影，可作為鑒別點(diǎn)。手術(shù)指征：①CT示積液量>30ml，中線結(jié)構(gòu)移位;或積液量<30ml，但動(dòng)態(tài)CT示積液進(jìn)行性增多，提示蛛網(wǎng)膜裂口瓣膜作用持續(xù)存在。②CT值由低轉(zhuǎn)高，提示向慢性硬膜下血腫轉(zhuǎn)化或積液蛋白含量較高。③意識(shí)障礙加深。④出現(xiàn)顱高壓表現(xiàn)。⑤出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)壓迫癥狀及體征，包括肢體抽搐、肢體乏力及嚴(yán)重精神癥狀等。我們?cè)诓僮髦畜w會(huì)到：穿刺引流術(shù)需緩慢引流，且術(shù)后引流裝置要保持一定高度，因過(guò)多引流不利于蛛網(wǎng)膜破口的封閉且有引起繼發(fā)血腫的可能;穿刺針及引流管接頭必須固定牢固，以免引起氣顱;術(shù)前不要過(guò)多地使用脫水劑，以免顱壓過(guò)低，腦組織不易復(fù)位，而使積液不易引出，還可引起積液增多等。穿刺引流術(shù)對(duì)積液量約30~80ml的病人效果佳;對(duì)于積液量>80ml且囊腔形成大量纖維隔膜者，行鉆孔引流術(shù)可直視下進(jìn)入硬膜下腔，通過(guò)沖洗可將纖維隔膜形成的囊腔互通，達(dá)到充分引流的效果。引流管留置時(shí)間取決于引流量與顏色，在引流液變清且放置后無(wú)明顯沉淀物，夾管1d癥狀無(wú)加重時(shí)可拔除;CT示積液基本消失后拔管更妥善。病人術(shù)后需同時(shí)應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、血管擴(kuò)張、改善腦微循環(huán)等藥物治療，以利于腦復(fù)位和積液吸收。鉆孔引流應(yīng)防止術(shù)后氣顱形成，CT示“富士山征”和小氣泡征對(duì)診斷有特殊意義;防治方法：置引流管時(shí)，宜于骨孔處皮下潛行后另做戳孔引出，更換引流袋或沖洗引流管時(shí)要防止空氣進(jìn)入囊腔，換袋時(shí)需暫時(shí)夾閉引流管。