剛剛，醫(yī)用耗材醫(yī)保編碼覆蓋工作的最后一公里打通了。

01 IVD編碼維護工作，全國啟動

2月23日晚，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)保體外診斷試劑編碼規(guī)則和方法的通知》(以下簡稱《通知》)。

《通知》提到，為加快推進統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標準，形成全國“通用語言”，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標準化工作指導(dǎo)意見的通知》(醫(yī)保發(fā)(2019〕39號)有關(guān)要求，研究制定醫(yī)保體外診斷試劑編碼規(guī)則和方法。

要求督導(dǎo)本地企業(yè)完成相關(guān)產(chǎn)品的信息維護工作。國家醫(yī)保局門戶網(wǎng)站“醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標準動態(tài)維護”窗口設(shè)置了“醫(yī)保體外診斷試劑”維護模塊，已向體外診斷試劑相關(guān)生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)開放維護。

在這之前，體外診斷試劑一直游離于醫(yī)保編碼的覆蓋區(qū)域外。

中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會副秘書長兼學(xué)術(shù)交流與教育培訓(xùn)部主任楊建龍之前對賽柏藍器械指出，醫(yī)保編碼的覆蓋工作在其他耗材領(lǐng)域都已完畢，所有醫(yī)療機構(gòu)都已完成貫標，就差I(lǐng)VD了。

不久前，廣東省藥品交易中心發(fā)布《關(guān)于體外診斷試劑類產(chǎn)品維護國家醫(yī)保信息編碼的通知》，要求體外診斷試劑生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)開展體外診斷試劑類相關(guān)產(chǎn)品醫(yī)保編碼信息維護工作。

現(xiàn)在，這項工作已開始全國啟動。

具體規(guī)則和方法如下：

02 編碼“各自為政”時代將結(jié)束，監(jiān)管維度升級

醫(yī)用耗材、體外診斷試劑種類繁多、數(shù)量龐大，以往各地基于生產(chǎn)監(jiān)管、招標采購、醫(yī)保報銷等不同用途，使用不同版本的編碼，更抬高了監(jiān)管難度。

而統(tǒng)一醫(yī)保編碼的貫徹落實，將徹底改變這一局面。以耗材編碼為例，通過建立明確的分類標準，將龐雜的耗材品類剝離至最小單位，實現(xiàn)一品一碼，堵上了招采、使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的漏洞。

醫(yī)療器械營銷專家王強指出：“以前的編碼雜亂，藥監(jiān)局是一套編碼，醫(yī)保局又是一套編碼，醫(yī)院自己也有一套編碼。現(xiàn)在統(tǒng)一的醫(yī)保編碼，把耗材分到最小單位，看到這個碼以后就能知道產(chǎn)品的具體情況，便于招標、結(jié)算。另外，醫(yī)院要做DRG也離不開分類代碼。”

國家醫(yī)療保障局副局長李滔曾提到，通過統(tǒng)一編碼和分類可以實現(xiàn)“三可”，即“可比較、可監(jiān)管、可分析”。

“可比較”是通過統(tǒng)一分類和編碼實現(xiàn)各地、各醫(yī)療機構(gòu)之間數(shù)據(jù)的互認，推動高值醫(yī)用耗材在地區(qū)間、醫(yī)療機構(gòu)間的數(shù)據(jù)比較，信息公開透明。“可監(jiān)管”是可以強化對生產(chǎn)流通使用各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，促進各部門聯(lián)動共同做好監(jiān)管。

“可分析”是可以實現(xiàn)國家和各省市之間高值醫(yī)用耗材的數(shù)據(jù)互通，開展大數(shù)據(jù)分析運用，提高治理能力，也可以大大減輕企業(yè)在各地招標采購環(huán)節(jié)重復(fù)報送產(chǎn)品信息的壓力和負擔(dān)。

不僅如此，國家醫(yī)保編碼全覆蓋后，統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺也將發(fā)揮更大影響力。

2月7日，國家醫(yī)保局黨組成員、副局長黃華波赴北京市調(diào)研醫(yī)保信息化標準化工作時強調(diào)，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺全面建成，管好用好平臺是當前和今后一個時期加快推進醫(yī)保信息化標準化的重要任務(wù)。要鍥而不舍推進醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼貫標工作，加快提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，加強醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用。

平臺匯總海量數(shù)據(jù)，監(jiān)管顆粒度也將細化。

在醫(yī)保基金監(jiān)管方面，耗材串換時有發(fā)生。王強指出，大數(shù)據(jù)打通后，通過進項和出項的比對，就可發(fā)現(xiàn)端倪。

“像浙江的三流合一大平臺，可以掌握各類耗材進貨數(shù)量，如果串貨，問題會在庫存上反映出來。結(jié)算在線上完成，也有相關(guān)單據(jù)，可以實現(xiàn)強監(jiān)管。但建成這類平臺，需要大量資金，多數(shù)地區(qū)不具備條件。不過，統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺的數(shù)據(jù)全部建立起來后，應(yīng)該可以達到這種層次的監(jiān)管。”

“現(xiàn)在，已經(jīng)有省份推進地方招標信息向國家醫(yī)保局平臺的平移。未來各省如果在國家平臺交易的話，價格數(shù)據(jù)就都能掌握。目前各省都沒有打通，由于各省的物流配送等情況不一樣，一般而言耗材價格有的省高、有的省低。平臺如果打通，企業(yè)最新的價格打出去以后，全國都知道了，甚至可能是全國執(zhí)行。”

新的監(jiān)管環(huán)境下，企業(yè)也將迎來前所未有的考驗。

【來源：賽柏藍器械 】