日前，在2011年全國(guó)中醫(yī)藥工作廳(局)長(zhǎng)座談會(huì)上，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局已聯(lián)合下發(fā)的文件《關(guān)于在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作中進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥作用的意見》，作為會(huì)議材料再次擺上會(huì)議桌。兩天的會(huì)期，廳(局)長(zhǎng)們談得最多的就是這份《意見》。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)表示，很能理解大家躍躍欲試的心情，畢竟這是“第一次系統(tǒng)全面明確了在深化醫(yī)改中發(fā)揮中醫(yī)藥作用的政策措施，對(duì)于指導(dǎo)當(dāng)前乃至未來的衛(wèi)生改革發(fā)展、發(fā)揮中醫(yī)藥作用具有深遠(yuǎn)的意義。”

財(cái)政補(bǔ)償怎樣補(bǔ)出中醫(yī)特色

《意見》指出，要以補(bǔ)償機(jī)制改革為切入點(diǎn)，推進(jìn)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院體制機(jī)制改革。這引發(fā)了廳(局)長(zhǎng)們對(duì)中醫(yī)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革如何切入、怎樣補(bǔ)償?shù)臒嶙h。

北京市中醫(yī)藥工作的“掌門人”趙靜是很多廳(局)長(zhǎng)羨慕的對(duì)象。在絕大多數(shù)省的中醫(yī)藥廳(局)長(zhǎng)還在為公立中醫(yī)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償不足頭疼時(shí)，北京市率先讓這些醫(yī)院吃上了“皇糧”。

趙靜說，公立醫(yī)院改革要結(jié)束“以藥養(yǎng)醫(yī)”，到了公立中醫(yī)醫(yī)院，還得加上結(jié)束“以西養(yǎng)中”。“一方面我們承諾補(bǔ)償，但另一方面我們的補(bǔ)償又不能搞"大鍋飯"，要讓補(bǔ)償與中醫(yī)院中醫(yī)藥特色的發(fā)揮掛起鉤來。”

安徽省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)董明培認(rèn)為，補(bǔ)償應(yīng)有3個(gè)來源:財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)保補(bǔ)償、醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償。財(cái)政補(bǔ)償可借鑒北京的經(jīng)驗(yàn)，與中醫(yī)特色掛鉤。醫(yī)保補(bǔ)償，要爭(zhēng)取更多中醫(yī)藥適宜技術(shù)、中藥制劑等進(jìn)入報(bào)銷范圍。醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償，要通過積極主動(dòng)開發(fā)、增加新的中醫(yī)藥特色服務(wù)項(xiàng)目獲得。

醫(yī)保報(bào)銷如何鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)

《意見》指出，要貫徹落實(shí)基本醫(yī)療保障制度中鼓勵(lì)利用中醫(yī)藥服務(wù)的政策，適當(dāng)提高中醫(yī)藥在新農(nóng)合中的報(bào)銷比例和范圍。

在這方面，各省都不乏優(yōu)惠政策，但甘肅省的優(yōu)惠幅度還是讓人眼前一亮:在城鎮(zhèn)醫(yī)保中對(duì)中醫(yī)醫(yī)院報(bào)銷起付線降低一個(gè)檔次，報(bào)銷比例提高10%;在新農(nóng)合中對(duì)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)報(bào)銷比例提高20%，起付線降低30%。

實(shí)施這些政策會(huì)不會(huì)增加醫(yī)保資金負(fù)擔(dān)心內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)、自治區(qū)蒙中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)烏蘭認(rèn)為不會(huì)。“前年年底，我們自治區(qū)一個(gè)縣剛建成了一所縣級(jí)蒙中醫(yī)院。由于當(dāng)年該縣新農(nóng)合基金年底結(jié)余不多，大家非常擔(dān)心新醫(yī)院建成后釋放更多的醫(yī)療需求，第二年新農(nóng)合基金吃緊。結(jié)果讓人驚喜:縣級(jí)醫(yī)院的總診療量增加了一半，新農(nóng)合基金反倒比預(yù)期結(jié)余多。”烏蘭說，出現(xiàn)這一結(jié)果的原因就是蒙中醫(yī)院診療費(fèi)用低廉，大大節(jié)省了新農(nóng)合補(bǔ)償資金。

有部分廳(局)長(zhǎng)表示，中醫(yī)藥簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)有巨大的施展空間，要研究如何持續(xù)保持、充分發(fā)揮中醫(yī)藥廉的優(yōu)勢(shì)，爭(zhēng)取更多、更大力度的醫(yī)保政策支持。

建基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)難在哪兒

《意見》指出，要進(jìn)一步加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，將中醫(yī)藥科室建設(shè)和中醫(yī)藥服務(wù)提供作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核的重要內(nèi)容。

據(jù)介紹，農(nóng)村中醫(yī)藥人才面臨的難題是“下不去、留不下、用不上”。為此，安徽省去年出臺(tái)政策，試點(diǎn)農(nóng)村中醫(yī)藥工作縣、鄉(xiāng)、村一體化管理。在3個(gè)試點(diǎn)縣，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行統(tǒng)一招募。由縣中醫(yī)醫(yī)院對(duì)這些人員進(jìn)行為期一年的規(guī)范化培訓(xùn)，然后分派至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。這些人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)滿5年后，經(jīng)考核合格，可返回縣中醫(yī)醫(yī)院工作。如此一來，既能鞏固完善農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，又能發(fā)揮縣中醫(yī)醫(yī)院在農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)體系中的“龍頭”作用，還能初步建立起穩(wěn)定農(nóng)村中醫(yī)藥隊(duì)伍的機(jī)制。

有廳(局)長(zhǎng)表示，承諾5年后回縣中醫(yī)醫(yī)院工作，縣中醫(yī)醫(yī)院能消化這么多人嗎?如果能在試點(diǎn)中把遇到的這類突出問題解決好，這項(xiàng)探索將意義深遠(yuǎn)。

中醫(yī)藥在公衛(wèi)服務(wù)中做什么

《意見》指出，各省級(jí)中醫(yī)藥管理部門要牽頭組織開展本地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目試點(diǎn)工作，探索基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的中醫(yī)藥項(xiàng)目和服務(wù)模式。

浙江省杭州市拱墅區(qū)60歲以上居民，現(xiàn)在都可在所屬街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行免費(fèi)的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，還能拿到一份包括本人健康狀況、起居飲食和運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生建議等內(nèi)容的中醫(yī)健康處方。1個(gè)月前，全國(guó)73個(gè)區(qū)、縣啟動(dòng)試點(diǎn)該類中醫(yī)藥公共衛(wèi)生服務(wù)。王國(guó)強(qiáng)說，試點(diǎn)的初衷，就是要讓“治未病”具體化、可操作，讓公眾能享受到中醫(yī)藥公共衛(wèi)生服務(wù)。

根據(jù)部署，試點(diǎn)區(qū)、縣將從0~6歲兒童中醫(yī)健康指導(dǎo)、孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康指導(dǎo)、老年人中醫(yī)健康指導(dǎo)、高血壓患者中醫(yī)健康干預(yù)、糖尿病患者中醫(yī)健康干預(yù)、中醫(yī)藥健康教育6項(xiàng)服務(wù)中任選項(xiàng)目，按照其對(duì)應(yīng)的服務(wù)技術(shù)規(guī)范進(jìn)行試點(diǎn)，并開展同期效果評(píng)價(jià)。

基本藥物制度帶來哪些機(jī)遇

《意見》指出，各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要會(huì)同中醫(yī)藥管理部門，將符合條件的中成藥和民族藥納入本省增補(bǔ)藥品目錄。

按照部署，到今年年底，基本藥物制度將覆蓋除縣級(jí)醫(yī)院之外的所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。屆時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)銷售成藥將沒有任何加成，但根據(jù)國(guó)家扶持中醫(yī)藥的相關(guān)規(guī)定，中藥飲片仍可加成銷售。

“這給中醫(yī)藥帶來了機(jī)遇。”山東省衛(wèi)生廳副巡視員于淑芳介紹，在補(bǔ)償機(jī)制仍未完善的前提下，山東省很多地方已經(jīng)開始重視建設(shè)、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)科、中藥房，引進(jìn)、培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，鼓勵(lì)使用中藥飲片。

目前，北京、云南等地已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了基層100%建立中醫(yī)科。同時(shí)，幾乎所有省都在增補(bǔ)基本藥物目錄時(shí)，為中成藥爭(zhēng)取了可觀“席位”。