【摘要】介紹1例自發(fā)性腦脊液鼻漏經(jīng)鼻內(nèi)窺手術(shù)的護理措施。運用心理護理、生活護理及正確的臥位可以避免腦脊液鼻漏患者顱內(nèi)壓增高，促進漏口盡早閉合，預(yù)防逆形感染。密切的病情觀察可以及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時治療。正確的護理措施和健康教育是患者順利康復(fù)的重要保障。

【關(guān)鍵詞】 自發(fā)性腦脊液鼻漏 鼻內(nèi)窺鏡 護理

腦脊液鼻漏多見于外傷、腫瘤、感染和先天性畸形，是神經(jīng)外科常見的并發(fā)癥。常可引起顱內(nèi)感染而危及患者生命。因此，積極預(yù)防感染，促進漏口愈合具有重要意義。而自發(fā)性腦脊液鼻漏較為罕見，可能與顱底及硬腦膜畸形有關(guān)。本科曾治愈1例無顱腦畸形的自發(fā)性腦脊液鼻漏的患者。現(xiàn)將其護理報告如下。

1 臨床資料

患者，女，36歲。因不明原因每低頭時右鼻腔內(nèi)有清水樣物溢出6個月，每分鐘約3～5滴，呈咸味。咽部異物感，刺激性咳嗽，咳白色粘痰，頭昏、伴發(fā)熱，于當?shù)蒯t(yī)院間斷抗感染治療后頭昏，發(fā)熱好轉(zhuǎn)。無嗅覺減退及視力下降。來本院門診以“腦脊液鼻漏(自發(fā)性)”收住。入院后查血常規(guī)、尿液分析、肝腎功能、心電圖、胸透均正常。行顱底鼻竇冠狀位CT掃描：右側(cè)篩竇內(nèi)滲出樣病灶，未見明顯漏口，顱底諸骨窗下未見異常缺損。鼻漏出液生化檢查：糖定量3.9mmol/L，無凝塊，符合腦脊液。一切檢查準備完畢，在全麻下行鼻內(nèi)窺鏡下右鼻腔腦脊液漏定位，篩頂腦膜膨出切除，腦脊液鼻漏修補術(shù)。修補材料為生物膠加明膠海綿加中鼻甲粘骨膜加碘紗填塞鼻腔。術(shù)后予抗感染、止血、降低顱內(nèi)壓等治療，2周后痊愈出院，隨訪無復(fù)發(fā)。

2 護理

2.1 心理護理 患者術(shù)前擔心手術(shù)效果，術(shù)后擔心抽鼻腔紗條時會疼痛、出血，加上長期臥床生活不能自理，幾度出現(xiàn)煩躁、恐懼心理。煩躁、緊張情緒易導(dǎo)致患者血壓升高，引起顱內(nèi)壓升高。應(yīng)經(jīng)常巡視患者，了解患者需要，給予必要的幫助。同時向患者講解手術(shù)的目的、方法，告知患者醫(yī)生操作時會盡量動作輕柔，減少組織損傷，減輕疼痛，使患者心情平和，積極配合治療、護理。

2.2 體位 腦脊液鼻漏患者可借助腦的重力作用壓閉漏口。因此確診為腦脊液鼻漏后即囑患者絕對臥床休息。全麻術(shù)后常規(guī)下臥床6h后將床抬高15～30°，完全清醒后采取半坐臥位或坐位。使腦組織沉落在漏孔處，以利貼附愈合。

3 生活護理

將患者安置在單人病房，盡量減少人員流動，避免受涼、感冒引起咳嗽、打噴嚏。囑患者深呼吸或用舌尖頂住上腭以控制打噴嚏。患者術(shù)后有咳嗽，拍胸片無異常，考慮可能與反流的鼻涕、滲血刺激有關(guān)。鼻腔分泌物填塞可讓患者張口，并向咽后方吸氣，在咽部形成相對負壓，吸咳出分泌物，以防逆行感染及影響漏口愈合。

囑患者進食高營養(yǎng)、高維生素的飲食，增強營養(yǎng)，促進漏口愈合。多吃水果、蔬菜，保持大便通暢，避免用力大便引起顱內(nèi)壓增高。

保持口腔清潔，因口腔與顱內(nèi)有縫隙相通，每次進食后用朵貝氏液漱口，避免引起顱內(nèi)感染。

4 病情觀察

(1)觀察腦脊液的性質(zhì)、顏色和量。隨時注意有無頭痛、頭昏、視力模糊、尿量過多等低顱內(nèi)壓癥狀。

(2)監(jiān)測生命體征、神態(tài)、瞳孔、意識、肢體運動變化，做好記錄，注意有無顱內(nèi)感染發(fā)生。

(3)觀察眼部情況，如有無復(fù)視、視力減退、眼球運動障礙及眶周血腫，了解有無鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后并發(fā)癥。

(4)觀察有無腦脊液鼻漏再次出現(xiàn)，術(shù)后經(jīng)常詢問患者咽后壁流下物質(zhì)的性質(zhì)，鼻腔填塞物取出后是否有清亮液自前鼻孔流出或自覺有帶咸味的液體流入咽部。

該患者術(shù)后第1天，體溫37.7℃。左側(cè)瞳孔直徑3mm,右側(cè)瞳孔直徑4mm，給予抗炎、止血、降低顱內(nèi)壓治療，加用能滲透血腦屏障的藥。術(shù)后第2天體溫降至正常。第3天瞳孔恢復(fù)正常，停用甘露醇治療。患者無頭痛、惡心、嘔吐，無視力障礙及眶周血腫，神志清楚，肢體運動正常。

5 出院指導(dǎo)

本例腦脊液鼻漏經(jīng)檢查未能發(fā)現(xiàn)顱腦畸形，考慮多與數(shù)次感冒后咳嗽、打噴嚏引起腦膜破裂有關(guān)。因此囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏，勿屏氣、摳鼻。定期復(fù)查，不適隨診。